Вербальные иллюзии характеризуются. Иллюзии восприятия. Краткая классификация. Гипнагогические галлюцинации проявляются видениями

Представляют собой искаженное восприятие реально существующих объектов. Различают несколько видов иллюзорного восприятия объектов или явлений. Делятся по органам восприятия на зрительные, слуховые, обонятельные и осязательные.
Физические иллюзии –неправильное восприятие обусловлено физическими свойствами среды. Например ложка в стакане с водой на границе воздуха и воды кажется переломленной, широко известно явление миража.
Физиологические –их появление связано с психологическими особенностями процесса восприятия. Например, после остановки поезда, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый, при их объективно равном весе (проба Делоффа).
Появление иллюзий может зависеть от ожиданий, аффективного (эмоционального) состояния человека. Например, боязливый человек, идя ночью по пустынной улице, может принять силуэт дерева за фигуру человека. Известно, что при первой высадке на Луну, астронавт Амстронг чувствовал за собой слежку, которая была связана с его иллюзорным восприятием колебания антенн посадочного модуля.
Психические (патологические) иллюзии –в отличие от предыдущих разновидностей являются признаком психического расстройства. Их общими особенностями являются: психологическая непонятность, выпадение из контекста ситуации, в содержании выражаются болезненные переживания, отсутствует их критическая оценка. Основными разновидностями патологических иллюзий являются аффективные, вербальные иллюзии и парейдолии.
Аффективные иллюзии –возникают при выраженных эмоциональных состояниях (страхе, тревоге, экстазе). Помимо аффективного напряжения необходимы слабость раздражителя (слабость звуков, освещения) и признаки астении. Содержание данного вида патологических иллюзий чаще связано с ведущим аффектом. Встречаются на начальных этапах делирия, в структуре острых парафренных, параноидных синдромов и др.
Вербальные иллюзии –больной слышит вместо нейтральной речи речь иного содержания, которая относится, как правило, к нему (обычно угрожающего содержания). Необходимо отличать данный вид иллюзий от бреда толкования и отношения. При последних пациент слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживает в ней иной смысл, подтекст, некие «намеки» в свой адрес. Вербальные иллюзии встречаются при начальных стадиях вербального галлюциноза, в структуре галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Парейдолии –зрительные иллюзии фантастического содержания. Возникают вне зависимости от аффекта или воли больного. Разворачиваются на плоскости – например, при рассматривании рисунка обоев, ковра он «оживает», больному видятся изменчивые, переплетающиеся, фантастические пейзажи, лица людей и т.п. Фантастические сцены могут видеться в переплетениях веток, игре света и тени, облаках и т.п. Встречаются в начальных стадиях делирия, наркотических опьянениях, острой парафрении и др.
Галлюцинации-Восприятия, возникающие без реального объекта.
Истинные и ложные галлюцинации.

Возникновение вербальных иллюзий (от лат. verbalis - устный, словесный) основано на реально происходящих вокруг человека разговорах, звучании речи, а действующие на больного человека звуковые раздражители воспринимаются им совершенно в другом виде, как правило, в угрожающих тонах.
Другими словами, иллюзии слухового характера, которые содержат отдельные слова, сказанные нечаянно кем-то, находящимся рядом с больным человеком, или произнесённые фразы, называются вербальными.
Явление ярких, навязчивых, постоянно возникающих вербальных иллюзий психиатры обозначают иллюзорным галлюцинозом. Их появление возможно на фоне болезненного, изменённого аффективного состояния, при возникновении тревоги или страха, и достаточно часто они сопровождаются бредовым истолкованием содержания.
В связи с тем, что эти явления основаны на страхе и аффекте, то смысл услышанного разговора больным человеком, как правило, воспринимается, как угроза, обвинение, ругань, направленные исключительно на него.
Например, слуховые иллюзии свойственны больным, страдающим бредом преследования или мании ревности. Больной с хроническим алкоголизмом, может подслушать разговор жены с посторонними лицами, и внутренне боясь подтверждения наказания или измены, слышит именно это в беседе.
Слуховые (вербальные) иллюзии могут возникнуть не только при звуках речи, но и в форме неречевых обманов, таких, как шипение, шумов (кранов, например), отдельных звуков (выстрелов, шумов прибоя). Если человек слышит один голос, то речь идёт о моновокальных слуховых иллюзиях, если два голоса - о диалоге, три и больше - говорят о поливокальных иллюзиях.
Истоки механизма иллюзий, в том числе, и вербальных (как и галлюцинаций), до сегодняшнего времени до конца не изучены, поэтому причины, вызывающие эти явления, проявляющиеся при иллюзиях, то есть, нарушения активного, но очень избирательного характера восприятия человеком тех или иных звуков, пока ещё недостаточно ясны.
Чтобы воспринимать дефект (при негативной симптоматике), необходимо осознавать, что восприятие для человека представляет собой первичный источник информации (для всей его психической деятельности), и при малейшем нарушении, сигнал восприятия искажается.
Восприятия в положительной симптоматике являются иллюзией (в данном случае, вербальным явлением) - неверной оценкой поступившего от органа слуха сигнала-информации, и галлюцинацией - нарушением восприятия. При этом в органах слуха (анализаторах) трактовка ложного (мнимого) восприятия несуществующего, непонятного (неуслышанного) органами слуха информационного сообщения считается состоявшимся реальным событием.
В начальной стадии восприятия человеком любого явления лежит ощущение, во время чего происходит выявление отдельных качеств, свойств предмета, образов или явлений. Ощущение обладает силой, качеством, определённым местом и чувственной окраской.
Совокупность нескольких видов ощущений составляет восприятие чего-либо. В результате этого в головном мозге возникает ассоциативный ряд представлений, которые запечатлеваются в памяти, и могут быть в любую минуту восстановлены в сознании.
Представления возникают сами по себе без наличия раздражителя, а восприятие является процессом отражения образов или явлений реальности при воздействии их на рецепторы чувств. Правильность или ошибочность процесса восприятия находится в прямой зависимости от состояния физических функций (сознания, слуха, внимания, возможности анализа и пр.).
Нарушения восприятия, возникновение вербальных иллюзий специалисты классифицируют согласно органу чувств, к которому относится данная конкретная искажённая информация - в данном случае, как слуховые галлюцинации (существуют зрительные галлюцинации, тактильные галлюцинации или сенестопатии и пр.).
Часть здоровых людей, испытывающих такие явления как вербальные иллюзии, подвержены так называемой установке, другими словами, у них искажение восприятия возникает под влиянием предшествующих непосредственно перед моментом возникновения иллюзии, восприятий. Этим явлением у здоровых людей занимался психолог Д. Н. Узнадзе, создавший по этому вопросу собственную школу.
Поддерживал такую же точку зрения и известный канадский нейрохирург В. Пенфилд, вызывавший зрительные и слуховые галлюцинации и иллюзии во время операций, связанных с эпилепсиями, при помощи электрической стимуляции участков затылочной и височной долей коры головного мозга.
Врачи и психологи считают, что проявления вербальных иллюзий являются процессом существенно более сложным, чем аффективные (психические) иллюзии зрительного характера. Это обусловлено тем, что этот процесс заключается в том, что больному в шуме звуков и голосов, в посторонней нейтральной речи слышатся слова или целые фразы, направленные на него, то есть имеющие к нему прямое отношение. И, самое главное, они, как правило, совпадают по сюжету происходящего или по своему содержанию с аффективными и бредовыми муками и переживаниями больного.
Во всех этих случаях человек уверен, что слышит то, чего в реальности не было сказано. Эта его трактовка и есть вербальная иллюзия, которая напрямую связана с тем, что отдельные звуки, являющиеся слуховыми раздражителями, конструируются его сознанием в осмысленные слова, иногда в целую речь, что создаёт для человека целостный (ошибочно распознанный) слуховой образ, при этом, его содержание полностью зависит от конкретного состояния человека в эту минуту. Специалисты психиатры принимают за аксиому, что вербальные иллюзии, как правило, становятся основой для формирования настроенности больного бредового характера.
В одних случаях вербальных явлений это могут быть оклики, различимые в реально существующем шуме и звуке голосов (необходимо их отличать от окликов галлюцинаторного характера), а в других, они представляют собой непосредственно вербальные иллюзии, которые часто очень тяжело отличить от так называемых иллюзий бреда больного человека.
Дифференцировать в данных случаях три принципиально различные явления очень сложно. К этим явлениям врачи относят:
Бредовую или сверхценную (ошибочная трактовка больного) интерпретацию реально услышанных в скоплении людей слов, обрывков фраз и полных предложений, и неправильно отнесённых их больным человеком на свой счёт-
Иллюзорную переработку (трактовку) действительно реально услышанных слов, звуков с восприятием их больным в виде других слов и фраз, соответствующих его конкретному настроению в данный отрезок времени-
Вербальную галлюцинацию (не иллюзию), вследствие возникающих в шуме толпы звуков, (истинную, реальную или функциональную).
Переживания подобного типа (иллюзии) могут возникать не только вербального характера, но и в виде зрительных, вкусовых, обонятельных отклонений. Иногда роль аффекта (психогенного состояния), вызывающего вербальные иллюзии, играет концепция бреда, приводящая к аффектации. После чего опосредованно, через неё она ведёт к вербальным иллюзиям, возникающим, теперь уже, на основе бреда.
С наступлением темноты (вечера, ночи) интенсивность иллюзий различного характера возрастает, при этом вербальные иллюзии могут сохраняться и днём (практически всегда). Некоторые фазы психотических состояний характерны тем, что больные самостоятельно чётко определяют своё положение - с закрытыми глазами они ощущают явления зрительных обманов, а с открытыми глазами слышат разговоры и голоса людей за окном, ведущих переговоры, направленные на предстоящую расправу над ними.
При этом врачи точно различают вербальные иллюзии и бредовые идеи отношений. При явлении бреда больной действительно слышит речь окружающих людей правильно, однако при этом совершенно убеждён, что в ней содержатся угрозы и намёки, направленные в его адрес.
Вербальные иллюзии могут возникнуть и у здоровых людей, под влиянием возбуждённого настроения, невнимания, и при определённых условиях (доносящаяся издалека неясная музыка, шум дождя и пр.). Однако отличие подобных явлений у здорового человека от больного состоит в том, что у них не нарушен момент правильного опознавания звуковых раздражителей, потому что здоровый человек имеет достаточно возможностей для проверки правильности ощущения (слуховой иллюзии) и уточнения первого ошибочного впечатления.
Интересный пример подобного явления приведён американским учёным Вильямом Джемсом в его книге Психиатрия: Однажды, поздно ночью я сидел и читал- вдруг из верхней части дома раздался страшный шум, прекратился и затем, через минуту, слова возобновился, Я вышел в зал, чтобы прислушаться к шуму, но он там не повторился. Как только я успел вернуться и себе в комнату и сесть за книгу, снова поднялся тревожный, сильный шум, точно перед началом бури. Он доносился отовсюду. Крайне встревоженный, я снова вышел в зал, и снова шум прекратился. Вернувшись во второй раз к себе в комнату, я вдруг открыл, что шум производила своим храпом маленькая собачка, спавшая полу. При этом любопытно то, что, раз обнаружив истинную причину шума, я уже не мог, несмотря на все усилия, возобновить прежнюю иллюзию.
То есть, своим наблюдением он подтвердил, что если сознание здорового человека почему-либо приняло за реальность, что источник звука расположен вдалеке, то он кажется значительно громче, но при установлении настоящего источника, иллюзия уходит.
Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений, «извращение восприятия» (Ж.Эскироль), «заблуждение воображения» (Ф.Пинель), «мнимоощущение» (В. П. Сербский). Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей.
Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И.Гёте и в «Бесах» А. С. Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика вместо дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя, во втором - в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов, а в шуме ветра слышатся их голоса.
У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.
Физические иллюзии основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной иллюзией является мираж.
Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная светлыми обоями, кажется большей по объему. Или полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности.
Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте.
Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парэйдолические.
Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание, напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь.
Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе, постоянно видела «искусителя».
Вербальные, илислуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения.
Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.
Парэйдолические (околообразные)иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев - миллионы мелких животных, в узорах ковра - свой жизненный путь. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. В частности, этот вариант иллюзий может быть одним из первых симптомов начинающегося алкогольного делирия.
Больной Н. видел в узорах зашарпанных обоев все тех же, но значительно уменьшенных в размерах «волосатых людей с хвостами», которые гостеприимно распахивали перед ним ворота в ад, держа «для встречи» в каждой руке по бутылке водки.
Иногда иллюзии разделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:

Общая психопатология

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Марилов В. В
М25 Общая психопатология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 224с.ISBN 5-7695-0838-8В уч
Патология ощущений
Ощущение- это элементарный акт познавательного процесса, функция отражения отдельных качеств и свойств окружающей действительности. Фило- и онтогенетически ощущение является одной и
Галлюцинации
Галлюцинации - это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта.
Нарушения сенсорного синтеза
В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела, пространственных отношений и формы окружающей действительности. Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних
Расстройства мышления
Мышление - это высшая форма психической деятельности человека, включающая в себя активную переработку чувственных ощущений и восприятия, т.е. это опосредованное отражение связей и о
Патология ассоциативного процесса
Ускорение мышления выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг
Патология суждения
К патологии суждения относятся навязчивые состояния, сверхценные, бредоподобные и бредовые идеи.Навязчивые состояния (обсессии)Т
Сверхценные идеи
Сверхценными (доминирующими, гиперквантивалентными) считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепый характер, но имеющие по каким-то причинам
Бредовые идеи
Бред - это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве (на фоне психиче
Бредоподобные идеи
Бредоподобные (похожие на бред) идеи являются ложными умозаключениями, тесно связанными с эмоциональными нарушениями, они возникают в структуре или на пике маниакальных и депрессивн
Бредовые синдромы
Паранойяльный синдром представляет собой лишенный нелепости правдоподобный систематизированный бред монотематического характера. Другой составной частью синдрома яв
Патология памяти
Память - особый вид психической деятельности, связанный с восприятием (рецепцией), удержанием (ретенцией) и воспроизведением (репродукцией) информации. Память является интегральной
Патология интеллекта
Интеллект - это понятие, объединяющее в себе способность человека к рациональному познанию, суждениям, умозаключениям, анализу и синтезу, отделению главного от второстепенного, нако
Врожденное слабоумие
В зависимости от уровня недоразвития интеллекта различают три степени выраженностиолигофрении - идиотия (тяжелое умственное недоразвитие), имбецилъ
Приобретенное слабоумие
Если олигофрены по интеллекту - это «нищие от рождения», то страдающиедеменцией - «разорившиеся богачи». Деменция это малоумие, развившееся в результа
Симптомы эмоциональных нарушений
Патологический аффект - бурная эмоциональная реакция гнева или ярости, возникающая в ответ на ничтожные раздражители и сопровождающаяся агрессивными дейс
Маниакальный синдром
Это синдром проявляется так называемой маниакальной триадой основных симптомов: патологически повышенным настроением (эйфорией), ускорением ассоциативного процесса и двигательной ра
Депрессивный синдром
Для депрессивного синдрома характерна триада взаимосвязанных симптомов: патологически пониженное настроение (дистимия), замедление ассоциативного процесса и двигательная заторможенн
Апатический синдром
Апатия (безразличие) как симптом часто сочетается с абулией (безволие), оформляясь в единый апатико-абулический синдром, называемый также апатическим. Это конечное состояние шизофре
Воля и ее нарушения
Воля - это психический процесс, который проявляется как способность к выбору действий, связанных с преодолением внутренних и внешних препятствий, т.е. это индивидуальная способность
Гипобулия
Понижение волевой активности может проявляться при различных психических заболеваниях, особенно при шизофрении и ступорозных состояниях различного генеза.Кататонич
Парабулия
Это извращение волевой активности особенно отчетливо проявляется в кататоническом возбуждении. Парабулия выражается в хаотичных, стереотипных, бессмысленных движениях, совершаемых в
Нарушение влечений
В эту группу патологических состояний входят извращение инстинктивных влечений к пище, нарушение инстинкта самосохранения и расстройства полового влечения.Извращен
Импульсивные влечения
Непреодолимая тяга к каким-то действиям и поступкам без внутренней борьбы полностью овладевает сознанием больного и определяет его поведение. Импульсивные влечения воспринимаются бо
Психомоторные расстройства
К этой группе расстройств относят проявления ступора (кататонического, депрессивного, психогенного), кататонического возбуждения, гебефренического синдрома (все это описано выше) и
Различия между эпилептическим и истерическим припадками
ПризнакиЭпилептический припадокИстерический припадокНачалоВнезапноеПсихоге
Симптомы нарушения сознания
Сознание - это высшая форма отражения действительности и умение целенаправленно воздействовать на нее.Патология сознания сопровождает многие психические и тяжелые соматиче
Оглушение
Оглушение, или «парез психической деятельности» (Вальтер-Бьюэль), характеризуется повышением порога возбудимости и обеднением психической активности в виде замедления психических пр
Делирий
Это один из самых распространенных синдромов нарушенного сознания. В своей выраженной форме он характеризуется наплывом ярких иллюзий и галлюцинаций, дезориентировкой во времени и м
Онейроидный синдром
Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновидное, грезоподобное нарушение сознания) напоминает сон наяву - это помрачение сознания с наплывом непроизвольно наступающих фантастич
Сумеречное помрачение сознания
Этот синдром характеризуется внезапным началом, наличием выраженного напряженного аффекта беспричинной злобы и ярости, иллюзорно-галлюцинаторной симптоматикой, вторичным бредом прес
Аменция
Аменция (аментивное помрачение сознания) - глубокая степень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности. Отмечается грубая дезориентировка в
Расстройства самосознания
Самосознание - это выделение себя из объективного мира, осознание своей личности, своего тела, своих психических функций. Самосознание (частная сторона сознания) включает в себя осо
Расстройства речи
Алалия - потеря способности говорить.Афазия - расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается сп
Расстройства внимания
Рассеянность - нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на чем н
Невротические расстройства сна
При многих психических заболеваниях отмечаются различные нарушения формулы сна - страдает процесс засыпания, пробуждения, продолжительность сна, его глубина, происходит также извращ
Астенический синдром
Это состояние характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдерж
Синдром навязчивых состояний
В клинической картине этого невротического синдрома преобладают различные навязчивости - разнообразные фобии, тревожные сомнения, «умственная жвачка», хульные мысли, навязчивые пред
Ипохондрический синдром
Утрированная озабоченность своим здоровьем проявляется в значительном преувеличении тяжести или же в переживании заболевания, которого на самом деле нет. Больные постоянно прислушив
Психопатические состояния
При психопатических состояниях нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных психических процессов, несоразмерн
Культуральные синдромы
Культуральная психиатрия (кросскультуральная психиатрия, этнопсихиатрия, сравнительная психиатрия) изучает влияние тех или иных культуральных особенностей (поверья, сказания, предра
Синдром Коро
Впервые описан в 1895 г. и до сих пор продолжает привлекать внимание психиатров как типичный вариант краевой культуральной психической патологии . Выделенный вначале лишь у мужч
Синдром Мюнхгаузена
Описанное в 1951 г. английским исследователем R.Asher патологическое состояние, названное в честь небезызвестного барона Мюнхгаузена, до сих пор является предметом пристального
Психосоматозы
Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стресс,
Понятие о психосоматических циклах
В определенной степени эти проблемы может решить гипотеза о формировании и последующем саморазвитии психосоматических циклов в рамках психофизиологических синдромов (заболеваний). Д
Функциональная дисфагия
Функциональная дисфагия занимает важное место среди диспепсий неязвенного генеза. Чаще эта патология отмечается у молодых людей и людей среднего возраста обоего пола, но с некоторым
Личностные особенности больных дисфагией

Синдром психогенной тошноты и рвоты
В клинической практике тошнота и рвота встречаются довольно часто, это симптомы многих соматических и психических заболеваний. Нередко их появление свидетельствует, об утяжелении со
Личностные особенности больных
ТестЧерты личностиБольныеЗдоровыеРАйзенкаЭкстраверсия
Синдром психогенной гастралгии
Гастралгия наряду с неврогенными тошнотами и рвотами - это проявление так называемого синдрома раздраженного желудка. Человек чувствует острую боль в желудке, напоминающую язвенную,
Личностные особенности больных гастралгиями
ТестЧерты личностиБольныеЗдоровыеРАйзенкаЭкстраверсия
Синдром раздраженной толстой кишки
Это - одним из наиболее распространенных видов психосоматической патологии. На долю этого синдрома (СРТК, синонимы: возбудимая кишка, несчастливая кишка, слизистый колит, спастическ
Личностные особенности больных СРТК
ТестЧерты личностиБольныеЗдоровыеРАйзенкаЭкстраверсия
Соотношение возраста и симптомов при СРТК
Пары признаковВозраст максимальнойвыраженности симптомаВозраст-тревогадо 30 лет
Соотношение депрессии с другими симптомами при СРТК
Пары признаковДепрессия возрастаетДепрессия-возрастДо 25 и после 50 летДепрес
Зависимость соматизации аффекта от других симптомов СРТК
Пары признаковРост соматизацииСоматизация-возрастДо 35-40 летСоматизация -тре
Соотношение тревоги и других симптомов при СРТК
Пары признаковТревога растетТревога-возрастДо 30 летТревога-депрессия
Восприятие — это целостное отражение нашим «Я» предмета или явления.
Иллюзии.
Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений, «извращение восприятия» (Ж.Эскироль), «заблуждение воображения» (Ф. Пинель), «мнимоощущение» (В. П. Сербский). Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей.
Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И. Гёте и в «Бесах» А. С. Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика вместо дерева представляется образ страшного, бородатого лесного царя, во втором — в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры бесов, а в шуме ветра слышатся их голоса.
У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.
Физические иллюзииоснованы на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной, по этому поводу еще Декарт говорил: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет»). Подобной иллюзией является мираж.
Физиологические иллюзиисвязаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону. При внезапной остановке вращающейся качели у сидящих в ней людей несколько секунд сохраняется ощущение кругового вращения окружающего. По той же причине маленькая комната, оклеенная светлыми обоями, кажется большей по объему. Или полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным, чем в реальности.
Иллюзии невниманияотмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте.
Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно разделяют на аффективные (аффектогенные), вербальные и парейдолические.
Аффективные иллюзиивозникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, чрезмерное желание, напряженное ожидание и т.д.), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как Готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием. Практически любой человек может испытать аффективные иллюзии, если он один посетит кладбище в полночь.
Одинокая религиозная пациентка боялась ночью проходить мимо балкона своей квартиры, так как в домашней утвари, хранящейся на балконе, постоянно видела «искусителя».
Вербальные,или слуховые, иллюзиипоявляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, ругательства, оскорбления, обвинения.
Больной Н., страдавший алкоголизмом, нередко на фоне включенного телевизора слышал (и видел), как его приглашают разделить компанию «на троих» совершенно незнакомые ему «волосатые люди с хвостами», свободно проходящие через стену дома.
Парэйдолические(околообразные) иллюзиисвязаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев — миллионы мелких животных, в узорах ковра — свой жизненный путь. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком. В частности, этот вариант иллюзий может быть одним из первых симптомов начинающегося алкогольного делирия.
Иногда иллюзии разделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовыеи тактильные.Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.
Галлюцинации.
Галлюцинации — это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта. По образному выражению Ласега, иллюзии относятся к галлюцинациям, как злословие к клевете (т. е. в основе злословия всегда есть реальный факт, передернутый или извращенный, в то время как в клевете нет даже намека на правду).
Выделяют галлюцинации по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства (висцеральныеи мышечные).
Галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые галлюцинации обычно локализуются в пределах одного анализатора (например, только слуховые или только обонятельные и пр.). Сложные (комбинированные, комплексные) галлюцинации — это сочетание двух и более простых галлюцинаций.
Например, пациент видит лежащего у него на груди огромного удава (зрительные обманы восприятия), который «угрожающе шипит» (слуховые), чувствует его холодное тело и огромную тяжесть (тактильные галлюцинации).
Кроме того, галлюцинации бывают истинными, более характерными для экзогенных психических заболеваний, при которых пациент видит отсутствующие в данный момент картины или слышит несуществующие звуки, и ложными (псевдогаллюцинации), чаще отмечаемыми при эндогенных расстройствах, в частности шизофрении. По существу псевдогаллюцинации включают в себя не только расстройства восприятия, но и патологию ассоциативного процесса, т. е. мышления.
Больная М., преподаватель одного из московских вузов, «внутренним взором» постоянно видела в своей голове две группы физиков, американских и советских. Эти группы воровали друг у друга «атомные секреты», испытывали в голове больной атомные бомбы, от которых у нее «закатывались глаза». Больная все время мысленно разговаривала с ними то на русском, то на английском языке.
Для отграничения истинных галлюцинаций от ложных, имеющих огромное значение для нозологической предположительности заболевания, выделяют дифференциально-диагностические критерии:
1. Критерий проекции. При истинных галлюцинациях отмечается проекция галлюцинаторного образа во вне, т.е. больной слышит голос ушами, видит глазами, чувствует запах носом и т.д.
При псевдогаллюцинациях отмечается проекция образа внутри тела
пациента, т.е. он слышит голос не ушами, а головой и голос располагается внутри головы или другой части тела. Точно также он видит зрительные образы внутри своей головы, груди или другой чисти тела. При этом больной говорит, что внутри тела находится кик бы маленький телевизор. Псевдогаллюцинации достаточно широко представлены и в художественной литературе. Так, например, принц Гамлет видел призрак своего отца «в глазе своего ума».
2. Критерий сделанности. Характерен для псевдогаллюцинаций.
Больной уверен, что демонстрация картинок в голове, вмонтирование в голову телевизора имагнитофона, записывающего его тайные мысли, специально подстроено могущественными организациями или отдельными лицами. При истинных галлюцинациях никогда не бывает чувства сделанности, подстроенности.
3. Критерий объективной реальности и чувственной яркости.
Истинные галлюцинации всегда тесно связаны с реальным окружением и трактуются больными как существующие в реальности. Больной видит небольшого Кинг-Конга, сидящего на реальном стуле, в реальной комнате, в окружении реальных студентов, комментирующего реальную телевизионную программу и пьющего
водку из реального стакана. Псевдогаллюцинации лишены объективной реальности и чувственной живости. Так, слуховые псевдогаллюцинации негромкие, неотчетливые, как бы отдаленные. Это не то голос, не то шепот, и не женский, и не мужской, и не
детский, и не взрослый. Иногда больные сомневаются, голос ли
это или же звучание собственных мыслей. Зрительные псевдогаллюцинации, нередко яркие, никогда не связаны с реальным окружением, чаще они полупрозрачны, иконоподобны, плоски и лишены формы и объема,
4. Критерий актуальности поведения. Истинные галлюцинации
всегда сопровождаются актуальным поведением, ибо больные
убеждены в реальности галлюцинаторных образов и ведут себя
адекватно их содержанию. При устрашающих образах они испытывают панический страх, при голосах угрожающего характера, доносящихся из соседней квартиры, ищут помощи в милиции и готовятся к обороне или прячутся у знакомых, а иногда просто
затыкают себе уши. Для псевдогаллюцинаций актуальность поведения не характерна. Больные с голосами неприятного содержания внутри головы продолжают безучастно лежать в постели. Крайне редко возможны «адекватные» псевдогаллюцинациям поступки.
Так, например, больной, длительное время слышавший голоса,
исходящие из большого пальца левой ноги, пытался отсечь последний.
5. Критерий социальной уверенности. Истинные галлюцинации
всегда сопровождаются чувством социальной уверенности. Так,
больной, испытывающий комментирующие галлюцинации неприятного содержания, убежден, что высказывания о его поведении слышат все жильцы дома. При псевдогаллюцинациях больные уверены, что подобные явления носят сугубо личный характер и переживаются исключительно ими.
6. Критерий направленности на психическое или физическое
«Я». Истинные галлюцинации направлены на физическое «Я» больного, в то время как псевдогаллюцинации всегда адресованы к психическому «Я». Другими словами, в первом случае страдает тело, а во втором — душа.
7. Критерий зависимости от времени суток. Интенсивность истинных галлюцинаций усиливается в вечернее и ночное время.
Такой закономерности при псевдогаллюцинациях, как правило, не отмечается.
В психиатрической практике чаще всего встречаются слуховые (вербальные) галлюцинации.
Слуховые галлюцинациимогут быть элементарными в виде шумов, отдельных звуков (акоазмы),а также в виде слов, речей, разговоров (фонемы).Кроме того, слуховые галлюцинации подразделяются на так называемые оклики(больной постоянно слышит, как его окликают по имени), императивные, комментирующие, угрожающие, контрастирующие (контрастные), речедвигательные и т.д.
Императивные(приказывающие, повелительные) вербальные галлюцинации выражаются в том, что больной слышит приказы, противиться которым он почти не может. Эти галлюцинации несут значительную угрозу для окружающих и самого больного, так как «приказывают» обычно убить, ударить, уничтожить, взорвать, выбросить ребенка с балкона, отрубить себе ногу и т.д.
Комментирующиевербальные галлюцинации также весьма неприятны для больного и выражаются в том, что голоса постоянно как бы обсуждают все поступки больного, его мысли и желания. Иногда они настолько тягостны, что единственный способ избавиться от них больной находит в самоубийстве.
Угрожающиевербальные галлюцинации выражаются в том, что больные постоянно слышат словесные угрозы в свой адрес: их собираются зарубить, четвертовать, кастрировать, заставить выпить медленно действующий яд и т.д.
Контрастирующие(антагонистические) вербальные галлюцинации носят характер группового диалога — одна группа голосов гневно осуждает больного, требует изощренно пытать и предать смерти, а другая — робко, неуверенно его защищает, просит отсрочки казни, уверяет, что больной исправится, перестанет пить, станет лучше, добрее. Характерно, что голоса не обращаются непосредственно к больному, а дискутируют между собой. Иногда, впрочем, они дают ему прямо противоположные распоряжения, например засыпать и одновременно петь и делать танцевальные па. Этот вариант слуховых обманов восприятия является императивной разновидностью антагонистических галлюцинаций. К контрастирующим расстройствам относятся также клинические случаи, когда больной одним ухом слышит угрожающие, враждебно настроенные к нему голоса, а другим — доброжелательные, одобряющие его действия.
Речедвигателъныегаллюцинации Сегла характеризуются уверенностью больного в том, что кто-то говорит его речевым аппаратом, воздействуя на мышцы рта и языка. Иногда речедвигательный аппарат произносит не слышимые окружающими голоса. Многие исследователи относят галлюцинации Сегла к разновидности псевдогаллюцинаторных расстройств.
Зрительные галлюцинации по своей представленности в психопатологии занимают второе место после слуховых. Они колеблются от элементарных (фотопсии)в виде дыма, тумана, искр до панорамических,когда больной видит динамические батальные сцены со множеством людей. Выделяют зоопсии,или зоологические зрительные обманы в виде различных агрессивных диких животных, нападающих на больного (чаще они отмечаются при алкогольном делирии).
Демономаническиегаллюцинации — больной видит образы мистических и мифологических существ (черти, ангелы, русалки, оборотни, вампиры и т.д.).
Аутоскопические(дейтероскопические), или галлюцинации двойника — пациент наблюдает одного или нескольких двойников, которые полностью копируют его поведение и манеры. Выделяют отрицательные аутоскопические галлюцинации, когда больной не видит своего отражения в зеркале. Аутоскопии описаны при алкоголизме, при органических поражениях височных и теменных отделов головного мозга, при явлениях гипоксии после операции на сердце, а также на фоне выраженной психотравмирующей ситуации. Аутоскопические галлюцинации, по-видимому, испытывали Гейне и Гёте.
Микроскопические(лилипутные) галлюцинации — обманы восприятия носят уменьшенные размеры (множество гномиков, одетых в чрезвычайно яркие одежды, как в кукольном театре). Эти галлюцинации чаще встречаются при инфекционных психозах, алкоголизме и при интоксикации хлороформом и эфиром.
Больной М. видел множество маленьких, но крайне озлобленных и агрессивно настроенных к нему крыс, которые гонялись за ним по всей квартире.
Макроскопическиеобманы восприятия — перед больным предстают великаны, жирафоподобные животные, огромные фантастические птицы.
Полиопическиегаллюцинации — множество одинаковых галлюцинаторных образов, как бы созданных под копирку, отмечаются при некоторых формах алкогольных психозов, например при белой горячке.
Аделоморфныегаллюцинации — это зрительные обманы, лишенные четкости форм, объемности и яркости красок, бестелесные контуры людей, летающих в конкретном замкнутом пространстве. Многие исследователи относят аделоморфные галлюцинации к особой форме псевдогаллюцинаций- характерны для шизофренического процесса.
Экстракампинныегаллюцинации — больной видит уголком глаза позади себя вне поля обычного зрения какие-то явления или людей. Когда он поворачивает голову, эти видения мгновенно исчезают. Галлюцинации встречаются при шизофрении.
Гемианопсическиегаллюцинации — выпадение одной половины зрения, встречаются при органическом поражении центральной нервной системы.
Галлюцинации типа Шарля Боннэ— всегда истинные обманы восприятия, отмечаются при поражении какого-либо анализатора. Так, при глаукоме или отслойке сетчатки отмечается зрительный вариант этих галлюцинаций, при отитах — слуховой.
Отрицательные,т.е. внушенные зрительные галлюцинации. Больному в состоянии гипноза внушают, что после выхода из гипнотического состояния он, например, не увидит на столе, заваленном книгами и блокнотами, абсолютно ничего. Действительно, после выхода из гипноза человек в течение нескольких секунд видит совершенно чистый и пустой стол. Эти галлюцинации, как правило, недолговечны. Они не являются патологией, а скорее свидетельствуют о степени гипнабельности человека.
В диагностике психического заболевания большое значение придается тематике зрительных галлюцинаций (как, впрочем, и слуховых). Так, религиозные темы галлюцинаций характерны для эпилепсии, образы погибших родственников и близких — для реактивных состояний, видения алкогольных сцен — для белой горячки.
Обонятельные галлюцинациипредставляют собой мнимое восприятие крайне неприятных, порой отвратительных запахов разлагающегося трупа, тления, горелого человеческого тела, испражнений, зловония, необычного яда с удушливым запахом. Нередко обонятельные галлюцинации невозможно отличить от обонятельных иллюзий. Иногда у одного и того же пациента существуют синхронно оба расстройства. Такие больные нередко стойко отказываются от приема пищи.
Обонятельные галлюцинации могут возникать при различных психических заболеваниях, но прежде всего они характерны для органического поражения головного мозга с височной локализацией (так называемые унцинатные припадки при височной эпилепсии).
Вкусовые галлюцинациичасто сочетаются с обонятельными и выражаются в ощущении наличия в ротовой полости гнили, «мертвечины», гноя, испражнений и т.д. Эти расстройства с одинаковой частотой встречаются как при экзогенных, так и эндогенных психических заболеваниях. Сочетание обонятельных и вкусовых галлюцинаций и иллюзий, например при шизофрении, указывает на злокачественность течения последней и плохой прогноз.
Тактильные галлюцинациипредставляют собой ощущение прикосновения к телу чего-то горячего или холодного (термические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические), схватывания туловища со спины (гаптические), ползания но коже насекомых и мелких животных (наружная зоопатия), наличия под кожей «как бы насекомых и мелких животных» (внутренняя зоопатия).
Некоторые исследователи относят к тактильным галлюцинациям также симптом постороннего тела во рту в виде ниток, волос, тонкой проволоки, описанный при тетраэтилсвинцовом делирии. Этот симптом по существу является проявлением так называемых рото-глоточных галлюцинаций.
Тактильные галлюцинации весьма характерны для кокаиновых психозов, делириозного помрачении сознания различной этиологии, шизофрении. При последней тактильные галлюцинации нередко локализуются в области половых органов, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
Висцеральные галлюцинациивыражаются в ощущении в полостях тела каких-то мелких животных или предметов (в желудке живут зеленые лягушки, в мочевом пузыре они разводят головастиков).
Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя и существуют до тех пор, пока действует этот раздражитель. Например, на фоне скрипичной мелодии пациент слышит одновременно и скрипку, и «голос». Как только смолкает музыка, прекращается и слуховое галлюцинирование. Другими словами, больной воспринимает параллельно и реальный раздражитель (скрипку), и голос императивного характера (что и отличает функциональные галлюцинации от иллюзий, так как здесь не происходит трансформации музыки в голоса). Выделяют зрительный, обонятельно-вкусовой, вербальный, тактильный и прочие варианты функциональных галлюцинаций.
Близки к функциональным рефлекторные галлюцинации, которые выражаются в том, что при воздействии на один анализатор они возникают с других, но существуют лишь во время раздражения первого анализатора.
Например, при взгляде на определенную картину больной испытывает прикосновение чего-то холодного и мокрого к пяткам (рефлекторные гигрические и термические галлюцинации). Но как только он отводит взгляд от этой картины, эти ощущения мгновенно исчезают.
Кинестетические (психомоторные) галлюцинации проявляются в том, что у больных возникает ощущение движения некоторых частей тела помимо их воли, хотя на самом деле движений нет. Встречаются при шизофрении в рамках синдрома психического автоматизма.
Гипногогические и гапнопомпические галлюцинации появляются у больного перед засыпанием: на фоне закрытых глаз возникают различные видения, картины действия с включением других анализаторов (слухового, обонятельного и т.д.). Как только глаза открываются, видения мгновенно исчезают. Такие же картины могут появиться и в момент пробуждения, также на фоне закрытых глаз. Это так называемые просоночные,или гипнопомпические,галлюцинации.
Экстатические галлюцинацииотмечаются в состоянии экстаза, отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными. Держатся длительное время, отмечаются при эпилептическом и истерическом психозах.
Галлюциноз — психопатологический синдром, который характеризуется выраженными обильными галлюцинациями на фоне ясного сознания. При острых галлюцинозах критического отношения к болезни у пациентов нет. При хроническом течении галлюциноза может появиться критика к галлюцинаторным переживаниям. Если периоды галлюциноза чередуются со светлыми промежутками (когда галлюцинации полностью отсутствуют), говорят о психической диплопии.
При алкогольномгаллюцинозе отмечается обилие слуховых галлюцинаций, иногда сопровождаемых вторичными бредовыми идеями преследования. Наступает при хроническом алкоголизме, может проявляться в острой и хронической форме.
Галлюциноз педункулярныйвозникает при локальном поражении ствола мозга в области третьего желудочка и ножек мозга вследствие кровоизлияния, опухоли, а также при воспалительном процессе указанных областей. Проявляется в виде движущихся цветных, микроскопических зрительных галлюцинаций, постоянно меняющих форму, величину и положение в пространстве. Они, как правило, появляются в вечернее время и не вызывают у больных страха или беспокойства. К галлюцинациям сохраняется критика.
Галлюциноз Плаута —сочетание вербальных (значительно реже зрительных и обонятельных) галлюцинаций с бредом преследования или воздействия при неизмененном сознании и частичной критикой. Эта форма галлюциноза описана при сифилисе мозга.
Галлюциноз атеросклеротическийвстречается чаще у женщин. При этом галлюцинации вначале являются изолированным, по мере углубления атеросклероза отмечается усиление характерных признаков: ослабление памяти, интеллектуальное снижение, безразличие к окружающему. Утрачивается критическое на первых этапах заболевания отношение к галлюцинациям. Содержание галлюцинаций чаще нейтральное, касается простых житейских дел. С течением атеросклероза галлюцинации могут принимать фантастический характер. Отмечается, как следует из названия, при церебральном атеросклерозе и при некоторых формах старческого слабоумия.
Галлюциноз обонятельный— обилие обонятельных, чаще неприятных галлюцинаций. Нередко сочетается с бредом отравления, материального ущерба. Отмечается при органической церебральной патологии и при психозах позднего возраста.
Нарушения сенсорного синтеза.
В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела, пространственных отношений и формы окружающей действительности. Они весьма близки к иллюзиям, но отличаются от последних наличием критики.
В группу нарушений сенсорного синтеза входят деперсонализация, дереализация, нарушения схемы тела, симптом уже виденного (пережитого) или никогда не виденного и т.д.
Деперсонализация —это убеждение больного в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменились, но объяснить конкретно, что и как изменилось, он не может. Выделяют разновидности деперсонализации.
Соматопсихическаядеперсонализация — больной утверждает, что изменилась его телесная оболочка, его физическое тело (кожа какая-то несвежая, мышцы стали желеобразными, ноги потеряли прежнюю энергичность и т.д.). Эта разновидность деперсонализации чаще встречается при органических поражениях головного мозга, а также при некоторых соматических заболеваниях.
Аутопсихическаядеперсонализация — пациент ощущает измененность психического «Я»: стал черствым, индифферентным, равнодушным или, наоборот, гиперчувствительным, «душа плачет по незначительному поводу». Нередко он даже не может словесно объяснить свое состояние, просто констатирует, что «душа стала совершенно другой». Аутопсихическая деперсонализация весьма характерна для шизофрении.
Аллопсихическаядеперсонализация — следствие аутопсихической деперсонализации, изменение отношения к окружающей действительности «уже измененной души». Больной ощущает себя как бы другим человеком, изменилось его мироощущение, отношение к близким, он утратил чувство любви, сострадания, сопереживания, долга, способность соучастия к прежде любимым друзьям. Очень часто аллопсихическая деперсонализация сочетается с аутопсихической, образуя единый симптомокомплекс, характерный для шизофренического спектра заболеваний.
К особому варианту деперсонализации относится так называемая потеря массы тела.Больные ощущают, как масса их тела неуклонно приближается к нулю, на них перестает действовать закон всемирного тяготения, вследствие чего их может унести в космос (на улице) или же они могут взмыть под потолок (в здании). Понимая разумом нелепость подобных переживаний, больные тем не менее «для спокойствия души» постоянно носят с собой в карманах или портфеле какие-либо тяжести, не расставаясь с ними даже в туалете.
Дереализация— это искаженное восприятие окружающего мира, ощущение его отчуждения, неестественности, безжизненности, нереальности. Окружающее видится как нарисованное, лишенное жизненных красок, однообразно-серое и одномерное. Меняются размеры предметов, они становятся маленькими (микропсия) или громадными (макропсия), чрезвычайно ярко освещенными (галеропия) вплоть до появления ореола вокруг, окружающее окрашено в желтый (ксантопсия) или багрово-красный цвет (эритропсия), изменяется чувство перспективы (порропсия), форма и пропорции предметов, они кажутся как бы отраженными в крином зеркале (метаморфопсия), перекрученными вокруг своей оси (дисмегалопсия), предметы удваиваются (полиопия), при этом один предмет воспринимается как множество его ксерокопий. Иногда отмечается бурное перемещение окружающих предметов вкруг больного (оптическая буря).
От галлюцинаций дереализационные расстройства отличаются тем, что здесь налицо реальный объект, а от иллюзий — тем, что, несмотря на искажение формы, цвета и размера, больной воспринимает этот объект как именно этот, а не какой-либо другой. Дереализация часто сочетается с деперсонализацией, образуя единый деперсонализационно-дереализационный синдром.
С известной долей условности к особой форме дереализации-деперсонализации можно отнести симптомы «уже виденного» (deja vu), «уже пережитого» (deja vecu), «уже слышанного» (deja entendu), «уже испытанного» (deja eprouve), «никогда не виденного» (jamais vu).Симптом «уже виденного», «уже пережитого» заключается в том, что больной, впервые попавший в незнакомую обстановку, незнакомый город, абсолютно уверен, что уже переживал именно эту ситуацию в этом же месте, хотя разумом понимает: в действительности он здесь впервые и никогда раньше этого не видел. Симптом «никогда не виденного» выражается в том, что в совершенно знакомой обстановке, например в своей квартире, больной испытывает ощущение, что он здесь впервые и никогда ранее этого не видел.
Симптомы типа «уже виденного» или «никогда не виденного» кратковременны, длятся несколько секунд и нередко встречаются у здоровых людей в связи с переутомлением, недосыпанием, умственным перенапряжением.
Близок к симптому «никогда не виденного» симптом «поворота объекта»,встречающийся относительно редко. Он проявляется в том, что хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180 или более градусов, при этом у больного может наступить кратковременная дезориентировка в окружающей действительности.
Симптом «нарушения чувства времени»выражается в ощущении ускорения или замедления течения времени. Он не является чистым дереализационным, так как включает в себя и элементы деперсонализации.
Дереализационные расстройства, как правило, отмечаются при органическом поражении головного мозга с локализацией патологического процесса в области левой межпариетальной борозды. В кратковременных вариантах они отмечаются и у здоровых людей, особенно перенесших в детстве «минимальную дисфункцию мозга»— minimal brain damage.В ряде случаев дереализационные расстройства носят пароксизмальный характер и свидетельствуют об эпилептическом процессе органического генеза. Дереализация может отмечаться также при интоксикации психотропными препаратами и наркотическими средствами.
Нарушение схемы тела(синдром Алисы в стране чудес, аутометаморфопсия) — это искаженное восприятие величины и пропорций своего тела или отдельных его частей. Больной чувствует, как начинают удлиняться его конечности, растет шея, голова увеличивается до размеров комнаты, туловище то укорачивается, то удлиняется. Иногда отмечается ощущение выраженной диспропорции частей тела. Например, голова уменьшается до размеров мелкого яблока, туловище же достигает 100 м, а ноги простираются до центра Земли. Ощущения изменения схемы тела могут выступать изолированно или в комплексе с другими психопатологическими проявлениями, но они всегда крайне тягостны для больных. Характерной особенностью нарушений схемы тела является их оррекция зрением. Посмотрев на свои ноги, больной убеждает-. и, что они обычных размеров, а не многометровые- посмотрев им себя в зеркало, он обнаруживает нормальные параметры своей Головы, хотя и испытывает ощущение, что голова в диаметре достигает 10 м. Коррекция зрением обеспечивает критическое отношение больных к указанным расстройствам. Однако при прекращении контроля зрением пациент вновь начинает испытывать мучительное чувство измененности параметров своего тела.
Нарушение схемы тела часто отмечается при органической патологии головного мозга.
№1. ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов,
№2. ощущения присутствия в теле живых существ,
№3. наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущения в разных местах,
№4. возможности точного описания своих ощущения,
№5. ощущения, сто эти предметы неподвижны или шевелятся.
Гипнагогические галлюцинации проявляются видениями:
№1. непроизвольно возникающими перед засыпанием
№2. возникающими при закрытых глазах
№3. возникающими на темном поле зрения
№4. всеми перечисленными
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинации мышечного чувства проявляются ощущениями:
№1. особой легкости тела
№2. особой легкости членов тела
№3. тяжести тела или его членов,
№4. движения языка или других органов,
№5. всего перечисленного.
Аффективные иллюзии характеризуются:
№1. искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием,
№2. возникновением при патологических изменениях аффекта,
№3. возникновением чаще при страхе, тревоге,
№4.усилением на фоне утомляемости,
№5. всем перечисленным.
Педункулярный галлюциноз характеризуется:
№1. наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций,
№2. отсутствием страха и тягостных ощущений,
№3. возникновением чаще в вечернее время,
№4. возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга,
№5. всем перечисленным.
Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленные, кроме:
№1. отсутствия конкретности, реальности,
№2. наличия признаков нарушения сознания,
№3. безжизненности, беззвучности, бестелесности,
№4. интрапроекции внутри организма,
№5. чувства «сделанности».
Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме:
№1. чувства « сделанности»,
№2. наличия вызываемых, «показываемых видений», картин,
№3. возникновения при нарушениях сознания,
№4. бесформенности или отчетливой формы,
№5. простоты или сценоподобности.
Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме:
№1. возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов,
№2. звучания мыслей,
№3. громких мыслей,
№5. ощущения, что языком больного произносят слова, фразы.
Вербальные иллюзии характеризуются:
№1. ложным восприятием содержания реального разговора окружающих,
№2. восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах,
№3. возникновением, чаще на фоне тревожной подозрительности, страха,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Функциональные галлюцинации характеризуются:

№1. появлением на фоне восприятия реального внешнего объекта,
№2. сосуществованием с внешним раздражителем, не сливаясь с ним,
№3. исчезновением с прекращением действия раздражителей,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. сочетанием бреда преследования и галлюцинаций,
№2. психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями,
№3. разнообразностью содержания (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования),
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Идеаторные (ассоциативный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности,
№2. ментизма, симптома открытости, звучания мыслей,
№3. чувства «сделанности» неприятных ощущений,
№4. чувства «отнятия» мыслей, чувства их «сделанности», разматывания воспоминаний,
Сенестопатические (сенсорный) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздействия посторонних сил,
№2. разнообразного характера «сделанных» ощущений,
№3. «сделанного» настроения, «сделанного» чувства,
№4. чувства «сделанного» жара или холода, болезненных ощущений в разных частях тела,
№5. необычности, вычурности ощущений.
Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне,
№2. убеждения больного, что его действиями руководят, двигают его конечностями,
№3. «отнятия мыслей», разматывания воспоминаний,
№4. проявления ощущения неподвижности, оцепенения,
№5. речедвигательных автоматизмов.
Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. чувственным бредом,
№2. отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств,
№3. аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами,
№4. всем перечисленным.
Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется:
№1. склонностью к систематизации бредовых расстройств,
№2. частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации,
№3. отсутствием растерянности, яркости аффекта,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
№1. преобладанием псевдогаллюцинации,
№2. небольшим удельным весом психических автоматизмов,
№3. незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем их перечисленного.
Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется:
№1. преобладанием бредовых идей воздействия и преследования,
№2. большим удельным весом психических автоматизмов,
№3. относительной слабостью выраженности псевдогаллюцинаторных расстройств,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменений аффекта,
№2. правдоподобности высказываний,
№3. очевидности для больных, неоспоримости их утверждений,
№4. склонности к расширению бреда, обогащению новыми «фактами»,
№5. антагонистического бреда.
Острая парафрения проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. развития острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей,
№2. склонности к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания,
№3. яркости аффекта,
№4. возникновения острого фантастического и антагонистического бреда,
№5. склонности к развитию на ее высоте онейроида.
Хроническая парафрения проявляется:
№1. стабильностью бреда,
№2. монотонностью аффекта,
№3. сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Систематизированная парафрения характеризуется:
№1. систематизированным фантастическим бредом величия,
№2. сочетанием с антагонистическим бредом,
№3. сочетанием с бредом преследования,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Галлюцинаторная парафрения характеризуется:
№1. наплывом вербальных галлюцинаций,
№2. преобладанием галлюцинаций над бредовыми расстройствами,
№3. преобладанием фантастического характера галлюцинаций и бреда,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Конфабуляторная парафрения характеризуется:
№1. обильными фантастическими конфабуляциями,
№2. наличием симптома разматывания воспоминаний,
№3. отсутствием формальных нарушений памяти,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. обездвиженности застывшего амимичного лица,
№2. повышения мышечного тонуса
№3. выраженного депрессивного аффекта
№4. длительного сохранения одной позы,
№5. отказа от речи, негативизма.
Кататонический субступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. неполной обездвиженности,
№2. ложных воспоминаний,
№3. более или менее выраженного мутизма,
№4. продолжительного сохранения одного итого же положения тела,
№5. неестественных, вычурных поз.
Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. состояния обездвиженности,
№2. сохранения любого изменения позы,
№3. резкого напряжения мышц с противодействием при попытке изменить позу,
№4. появления восковой гибкости в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях,
№5. исчезновение восковой гибкости в обратном порядке.
Ступор с оцепенением проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. резчайшего мышечного напряжения,
№2. постоянного пребывания в одной и той же позе,
№3. явлений восковой гибкости,
№4. пребывание чаще во внутриутробной позе,
№5. появления симптома «хоботка» (вытянутых губ при плотно сжатых челюстях).
Апатический (адинамический, аспонтанный) ступор проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. ложных воспоминаний,
№2. абсолютной безучастности,
№3. полной бездеятельности,
№4. крайнего бессилия, доходящего до прострации,
№5. выраженной беспомощности.
Раптус проявляется:
№1. в нерезко выраженной форме двигательного возбуждения,
№2. в пролонгированном психомоторном возбуждении, внезапно прерывающимся эпизодами заторможенности,
№3. в том, что больные мечутся, кричат, наносят себе повреждения,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. двигательного возбуждения,
№2. безысходного отчаяния,
№3. мучительной, невыносимой тоски,
№4. возбуждения, при котором больные стонут, рыдают, пытаются нанести себе повреждения,
№5. ощущения «сделанности» состояния.
Тревожное возбуждение проявляется:
№1. общим двигательным беспокойством,
№2. тревогой, страхом,
№3. различной выраженности ажитацией,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. хаотического возбуждения с агрессией,
№2. театральности поз, декламации, пения и т.д.,
№3. преобладания выражения восторга, мистической проникновенности, экстаза,
№4. выспренности, непоследовательности речи,
№5. возможности эпизодов ступора и субступора.
Импульсивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. неожиданности поступков,
№2. театральности поз,
№3. агрессии, неистовой ярости,
№4. возникновения кратковременных эпизодов ступора,
№3. преобладания в речи стереотипно повторяемых слов (эхолалии, вербигерации).
Гебефреническое возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. дурашливости, гримасничания,
№2. преобладания «заражающего» восторга, экстаза,
№3. нелепого, бессмысленного хохота,
№4. прыжков, кривлянья,
№5. неуместных плоских шуток.
Немое (безмолвное) кататоническое возбуждение проявляется:
№1. хаотическим, бессмысленным, нецеленаправленным возбуждением с агрессией,
№2. яростным сопротивлением,
№3. возможным нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. чувства «сделанности»,
№2. совершения действия без контроля сознания,
№3. возникновения при глубоком нарушении психической деятельности,
№4. внезапного и стремительного начала,
№5. немотивированного и бессмысленного действия.
Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассудком,
№2. бессмысленных хаотичных двигательных возбуждений,
№3. влечений, подчиняющих себе поведение больного,
№4. сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей,
№5. неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства.
Онейроидная кататония проявляется всем, кроме:
№1. экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением,
№2. ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями,
№3. онейроидным помрачением сознания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Люцидная кататония проявляется:
№1. кататоническим состоянием,
№2. как правило, ступором с негативизмом и оцепенением,
№3. отсутствием помрачения сознания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Неотложная помощь при острых галлюцинаторно-бредовом, галлюцинаторном и парафренном состоянии заключается:
№1. в неотложной госпитализации,
№2. в купировании возбуждения нейролептиками седативного действия (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен),
№3. в купировании психотической симптоматики нейролептиками-антипсихотиками (галоперидол, стелазин) и т.д.,
№4. возможном использовании атипичных нейролептиков
№5. во всем перечисленном,
Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме:
№1. неотложной госпитализации,
№2. инъекционного введения нейролептиков преимущественно седативного действия (аминазин, тизерцин, лепонекс),
№3. применения мощных нейролептиков-антипсихотиков (мажептил, галоперидол, триседил),
№4. применения антидепрессантов.
Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, кроме:
№1. нарушения отражения реального мира как в его внешних, так и внутренних связях,
№2. отрешенности от окружающего мира: затруднения или полной невозможности восприятия происходящего вокруг,
№3. дезориентировки во времени, месте, окружающих лицах иногда в собственной личности,
№4. бессвязности мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения, полной или частичной амнезии периода помрачения сознания,
№5. чувства «сделанности».
Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. кататонических включений,
№2. помрачения сознания,
№3. наплыва парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций,
№4. резко выраженных двигательных возбуждений,
№5. возможности вербальных галлюцинаций, острого чувственного бреда, аффективных расстройств при преобладании зрительных галлюцинаций.
Первая стадия делирия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. изменчивости настроения, непоследовательности, говорливости, гиперестезии,
№2. расстройства сна с трудностью засыпания и яркими сновидениями,
№3. псевдогаллюцинаторных расстройств,
№4. смены приподнятого настроения тревогой, капризностью, обидчивостью,
№5. наплыва ярких воспоминаний, образных представлений о прошедших событиях.
Вторая стадия делирия характеризуется всем перечисленным, исключая:
№1. кататонические расстройства,
№2. преобладание парейдолий,
№3. увеличение лабильности аффекта,
№4. усиление расстройства сна,
№5. появление устрашающих сновидений, которые путают с реальностью.
Третья стадия делирия характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. наплыва зрительных, обычно сценоподобных галлюцинаций,
№2. хаотического беспорядочного возбуждения в пределах постели,
№3. резкого двигательного возбуждения со страхом и тревогой,
№4. наличия светлых промежутков с астенией,
№5. усиления галлюцинаторных расстройств к вечеру.
Профессиональный делирий проявляется:
№1. более глубоким, чем при обычном делирии, помрачением сознания,
№2. преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций,
№3. глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного.
Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания,
№2. выраженных галлюцинаторных и бредовых включений,
№3. повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей,
№4. замедленности, затруднения мышления и осмысления ситуации в целом при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего,
№5. аспонтанности, малоподвижности.
Стадиями выключения сознания являются:
№1. обнубиляция,
№2. оглушение,
№3. сопор,
№5. все перечисленное
Обнубиляция проявляется:
№1.замедленностью двигательных реакций
№2. появлением облачности сознания, вуали на сознании,
№3. заторможенностью речевых ответов,
№4. продолжительностью от минут до продолжительного времени,
№5. всем перечисленным
Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. состояния полусна (большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами)
№2. отсутствия спонтанной речи,
№3. конфабуляторных расстройств,
№4. правильных ответов на простые вопросы,
№5. способности внешних раздражителей на некоторое время ослабить симптоматику
Сопор проявляется:
№1. патологическим сном,
№2. неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией),
№3. вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Выделяют следующие степени оглушения, кроме:
№1. обнубиляция,
№2. легкая,
№3. умеренная,
№4. тяжелая,
№5. терминальная
Разновидность психосенсорного расстройства, при котором один объект кажется множественным (Короленко Ц.П., 1983):
№1. оптическая аллестезия,
№2. «оптическая буря»,
№3. полиопия,
№4. «расщепленное» восприятие,
№5. нет верного ответа
Начальный этап развития онейроида проявляется:
№1. лабильностью аффекта,
№2. преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения с оттенком восторженности, экзальтации,
№3. возникновением расстройств сна: чередованием необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Этап острой фантастической парафрении проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. фантастических видоизменений предшествующих психических расстройств,
№2. появления астенических расстройств,
№3. приобретения реальными событиями фантастического содержания,
№4. возникновения фантастического ретроспективного бреда,
№5. появления манихеиского бреда
Этап ориентированного онейроида проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. возникновением непроизвольного фантазирования с яркими представлениями о полетах, путешествиях, войнах, мировых катастрофах,
№2. сосуществование такого фантазирования с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем,
№3. наплыв истинных зрительных галлюцинаций,
№4. легкое изменение фантастических бредовых построений под влиянием изменений окружающего, нарушение чувства времени,
№5. преобладание или растерянно-патетического возбуждения, или субступора.
Фантастически-иллюзорный онейроид проявляется:
№1. охваченностью обильно всплывающими в сознании яркими чувственными фантастическими представлениями,
№2. фрагментарностью отражения реального мира,
№3. наплывом конфабуляторных переживаний,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Грезоподобный онейроид проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. полной отрешенности от окружающей обстановки,
№2. ощущения себя участником фантастических событий,
№3. преобладания вербальных псевдогаллюцинаций,
№4. преобладания в сознании больного визуализированных фантастических представлений, связанных с внутренним миром больного,
№5. частоты диссоциаций между содержанием сознания и двигательной сферой.
Сумеречное помрачение сознания проявляется:
№1. внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания,
№2. полной отрешенностью от окружающего,
№3. сохранением (иногда) отрывочного и искаженного восприятия окружающего при осуществлении автоматизированных действий,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Конградная амнезия характеризуется:
№1. потерей способности запоминать, отсутствием памяти на текущие события,
№2. выпадением воспоминаний о событиях, происходивших в тот отрезок времени, когда у больного было нарушено сознание.
№3. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,
№4. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,
№5. нет верного ответа.
Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что:
№1. имеет место неполная отрешенность от окружающего,
№2. больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает,
№3. оно развивается на фоне тяжелой дисфории,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Простая форма сумеречного помрачения сознания характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:
№1. развивается внезапно,
№2. больные отключаются от реальности, вступить с ними в контакт невозможно,
№3. спонтанная речь либо отсутствует, либо ограничивается повторением отдельных слов,
№4. развиваются то кратковременные ступорозные состояния, то эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом,
№5. сохраняется полное воспоминание о переживаниях периода помраченного сознания.
Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются:
№1. амбулаторные автоматизмы,
№2. фуга или транс,
№3. сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во сне),
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Особенностями сумеречного помрачения сознания с продуктивными расстройствами является все перечисленное, кроме того, что:
№1. оно бывает непрерывным и альтернирующим,
№2. его продолжительность от нескольких часов до недель,
№3. амнезия после выхода из него бывает частичной, ретардированной или полной,
№4. отношение к собственным действиям, совершенным в период помрачения сознания, как к чуждым,
№5. ориентированность в месте и времени.
Бредовый вариант психотической формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что:
№1. преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия,
№2.часто преобладает бред величия и мессианства,
№3. часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) характеризуется всем перечисленным, кроме того, что:
№1. оно возникает при замедленном пробуждении и от глубокого сна, сопровождается яркими, в том числе кошмарными сновидениями,
№2. сознание остается заторможенным при освобождении функций, относящихся к движению,
№3. ярко помнятся сновидения, принимаемые за действительность, сновидения переплетаются с неправильным восприятием окружающего,
№4. оно заканчивается сном и последующим сохранением в памяти отрывков бывших сновидений,
№5. состояния носят характер сделанности.
Продром пароксизмов характеризуется следующими неспецифическими расстройствами, возникающими за несколько секунд (минут, часов, дней) до возникновения пароксизма:
№1. астеническими,
№2. аффективными,
№3. сенестопатическими,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
В развитии генерализованного судорожного припадка различают:
№1. тоническую фазу,
№2. клоническую фазу,
№3. фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания),
№4. все перечисленное,
№5. ничего из перечисленного
Эпилептический статус характеризуется:
№1. серией непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков, между которыми сознание не проясняется,
№2. продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток,
№3. пребыванием больного длительно в коме, сопоре или оглушении,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Клиническая структура синдрома Кандинского-Клерамбо определяется следующими признаками, кроме:
№1. бредом преследования
№2. псевдогаллюцинациями
№3. деперсонализацией
№4. бредом воздействия
№5. психическими автоматизмами
Неотложная помощь при эпилептическом статусе основывается на следующих основных принципах:
№1. раннее начало лечения,
№2. комплексность терапевтических мер,
№3.применение дозированного наркоза,
№4. верно все перечисленное,
Бессудорожные пароксизмы делятся на следующие группы:
№1. с глубоким помрачением сознания,
№2. с неглубоким помрачением сознания,
№3. без помрачения сознания,
№4. ни на одну из перечисленных,
№5. на все перечисленные.
К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме:
№1. дисмнезии,
№2. амнезии,
№3. конфабуляции,
№4. парамнезии,
№5. сделанных воспоминаний.
Ослабление избирательной репродукции памяти проявляется:
№1. ранним появлением ухудшения памяти,
№2. затруднением в воспроизведении необходимого в данный момент материала,
№3. в первую очередь затруднением в воспроизведении дат, имен, названий, терминов,
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме:
№1. выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию,
№2. потери способности запоминать, отсутствия памяти на текущие события,
№3. невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед утратой сознания или началом болезни,
№4. распространения подобного забвения на различный период.
Антероградная амнезия характеризуется:
№1. утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики,
№2. распространением подобного забвения на различный период (часы, дни, недели),
№3. правильным поведением больных в этот, затем забытый период,
№4. ничем из перечисленного,
№5. всем перечисленным.
Фиксационная амнезия характеризуется:
№1. потерей способности запоминать,
№2. отсутствием памяти на текущие события,
№3. выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших сиюминутному состоянию
№4. всем перечисленным,
№5. ничем из перечисленного
Парамнезии представляют собой все перечисленное, исключая:
№1. ложные воспоминания,
№2. действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время,
№3. обыденные часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминании больного,
№4. патологические воображения в форме воспоминаний,
№5. сделанные воспоминания.
Расстройство побуждений проявляется:
№1. повышением волевой активности,
№2. понижением волевой активности,
№3. отсутствием побуждений,
№4. извращением волевой активности,
№5. всем перечисленным.
Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности,
№2. скудной лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности,
№3. ослабления внимания, обеднения мышления,
№4. ограничения общения вследствие снижения откликаемости,
№5. повышения мышечного тонуса.
Абулия проявляется всем перечисленным, исключая:
№1. отсутствия побуждения,
№2. утраты желания,
№3. полную безучастность и бездеятельность,
№4. прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости,
№5. отказ от речи (мутизм).
Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме:
№1. повышения волевой активности, усиления побуждений,
№2. повышенной деятельности,
№3. чувства сделанности состояния,
№4. порывистости, инициативности,
№5. говорливости, подвижности.
Врожденное слабоумие (умственная отсталость) подразделяется по степеням, кроме:
№1. легкую,
№2. умеренную,
№3. тяжелую,
№4. соц-пед запущенность
№5. глубокую.
Приобретенное слабоумие встречается в виде:
№1. парциального (лакунарного),
№2. тотального (глобального),
№3. маразма (глубокого психического распада),
№4. верно все перечисленное,
№5. неверно все перечисленное.