Токсическое действие азота при высоком парциальном давлении проявляется в его наркотическом воздействии и угнетении функций центральной нервной системы.
Выраженность токсического действия азота находится в прямой зависимости от его парциального давления и продолжительности воздействия.
В практике водолазных погружений это явление наблюдается:
При использовании сжатого воздуха для дыхания на глубинах более 60 м-
При нарушении регламента приготовления и смены подачи дыхательных газовых смесей-
При нарушении правил промывок системы «аппарат - легкие», после смены ДГС в процессе погружения-
При выключении из дыхательного аппарата на глубинах более 70 м и дыхании воздушной средой водолазного колокола (барокамеры).
Первые проявления токсического действия азота возникают при парциальном давлении 0,4 МПа (4 кгс/см2) и выражаются в снижении самоконтроля, повышенной разговорчивости и беспричинном смехе. Реже наблюдается противоположная реакция - появление подавленности, чувства страха.
При парциальных давлениях азота 0,5-0,6 МПа /5-6 кгс/см2) развивается состояние, сходное с алкогольным опьянением. Большинство водолазов продолжает сохранять физическую работоспособность и общее хорошее самочувствие. Дальнейшее повышение парциального давления азота до 0,7-0,9 МПа (7-9 кгс/см2) приводит к нарушению координации движений, расстройству общей ориентировки, снижению сообразительности. Усиливается чувство опьянения, утрачивается работоспособность.
При парциальных давлениях азота выше 1- 1,2 МПа (10-12 кгс/см2) появляются зрительные и слуховые галлюцинации, утрачивается сознание, наступает наркотический сон.
При появлении признаков азотного наркоза необходимо прекратить спуск и принять меры к подъему водолазов на поверхность (уменьшению глубины). По мере подъема водолаза наркотическое действие азота исчезает без каких-либо остаточных явлений.
В случае потери водолазом сознания для оказания помощи опускается страхующий, который должен завести пострадавшего в колокол и сделать промывку (вентиляцию) системы «аппарат - легкие». Для снятия токсического действия азота водолаза переводят на дыхание 6% кислородно-гелиевой смесью.
Последствия кратковременного воздействия высоких парциальных давлений азота не представляют собой опасности для здоровья водолазов и не требуют специального лечения.
В целях предупреждения азотного наркоза следует строго контролировать состав подаваемых на дыхание искусственных газовых смесей и очередность их смены.
Переключать водолаза на дыхание воздухом в процессе декомпрессии необходимо с глубин 70 м и менее.
В целях адаптации к токсическому действию азота проводят тренировочные спуски в барокамере 1-2 раза в месяц с использованием для дыхания сжатого воздуха.
Закись Азота – обезболивающее наркотическое средство, применяемое в хирургии, оперативной гинекологии, а также при родовом обезболивании.
Описание препарата
Азота Закись газ не имеет цвета и запаха, тяжелее воздуха (плотность 1,527). В пропорции 1:2 способен растворяться в воде. При давлении 30 атмосфер и температуре 0 С, а также при давлении 40 атмосфер и обычной температуре превращается в бесцветную жидкость. Из 1 кг жидкости Закиси Азота образуется 500 л газа.
В малых дозах применение препарата вызывает легкое чувство опьянения и сонливость. Отсюда и еще одно название – веселящий газ. При вдыхании чистого газа возникают асфиксия и наркотическое состояние. Закись Азота медицинская при правильной дозировке вызывает наркотическое состояние без предварительного возбуждения и других побочных явлений.
Препарат обладает не сильной наркотической эффективностью, в связи с чем его целесообразно применять в комбинации с другими видами наркоза, более мощными.
Форма выпуска
Выпускают баллоны Закиси Азота серого цвета, емкость которых составляет 1 и 10 л под давлением 50 атм.
Фармакологическое действие
Газ Закись Азота химически инертен, не раздражает дыхательные пути. Практически не изменяется в организме, не связывается с гемоглобином. В плазме находится в растворенном состоянии. После прекращения вдыхания, через короткий промежуток времени (10-15 минут) полностью выводится в первоначальном виде через дыхательные пути.
Анестезия наступает очень быстро благодаря низкому парциальному давлению между газом и кровью. При концентрации анестетика 65-70% наступает полная анестезия, а при концентрации 35-40% достигается анальгетический эффект. Концентрация газа более 70% вызывает эффект гипоксии.
Показания к применению Закиси Азота
Наркоз с применением баллонов Закиси Азота в настоящее время широко используется в хирургической стоматологии, оперативной гинекологии, хирургической практике.
Преимущественно в анестезиологической практике газ Закись Азота применяется в качестве компонента комбинированной анестезии в сочетании с мышечными релаксантами, анальгетиками и другими анестетиками (энфлюран, фторотан, эфир) с примесью кислорода (20-50%).
Также баллоны с Закисью Азота используют при экстракции зубов, снятии дренажных трубок и швов, в послеоперационном периоде для снятия травматического шока и при облегчении других патологических состояний, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками.
Анальгезию баллонами с Закисью Азота, помимо малых хирургических вмешательств, проводят в машинах скорой помощи больным с острым инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью, острым панкреатитом, с ожогами и тяжелыми механическими травмами.
Анальгезия медицинской Закисью Азота с 50-60% содержанием кислорода эффективна при шоковых состояниях. Высокое содержание кислорода в смеси к тому же дает терапевтический эффект оксигенации.
Побочные действия
Возможны тошнота и рвота после наркоза.
Противопоказания к применению
При ярко выраженной гипоксии (недостаточное снабжение тканей кислородом или нарушение его усвоения и утилизации), также при нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь, необходимо соблюдать предельную осторожность в применении газа Закиси Азота.
Противопоказано применять препарат при хроническом алкоголизме, тяжелых заболеваниях нервной системы, состоянии алкогольного опьянения (возможны галлюцинации и нервное возбуждение).
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Наркоз баллонами с Закисью Азота хорошо сочетается с перидуральной анестезией, в комбинации с другими ингаляционными анестетиками(фторотан, циклопропан, трилен, эфир), с внутривенными наркотическими средствами (барбитуратами и триобарбитуратами), с нейролептиками и миорелаксантами. Во время проведения операций требуется соотношение газа с кислородом в пропорции 2:1 или 3:1.
При длительном наркозе с одновременным использованием миорелаксантов существует вред от Закиси Азота – накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может стать причиной нарушения сердечной деятельности во время проведения операции.
Еще один вред от Закиси Азота – возможность усиливать депрессивное воздействие наркотических анальгетиков и барбитуратов на дыхательный центр.
Безопасность применения и вред Закиси Азота. Влияние на организм
Вред Закиси Азота и его негативное влияние на дыхательную, сердечно-сосудистую системы, почки и печень очень незначительны, поэтому данное наркотическое средство считается одним из самых безопасных.
Медицинская Закись Азота в концентрациях до 80% практически безопасна для организма и не оказывает никакого негативного воздействия на функции жизненно-важных органов.
Для новорожденного возникает вред от Закиси Азота при длительном вдыхании газа роженицей – ребенок может родиться с низкими показателями по шкале Апгар.
Со стороны элементов крови применение газа может вызывать небольшие изменения. Выявлен вред Закиси Азота для функций костного мозга. При длительном применении (2-4 дня) возникает депрессия функции костного мозга и происходит уменьшение количества лейкоцитов.
Различные эксперименты выявили вред от Закиси Азота на деление и рост клеток при длительном использовании. В случае лечения столбняка длительное использование препарата приводит к агранулоцитозу и миелодепрессии.
С уважением,
Тяжелее воздуха (относительная плотность 1,527). Растворим в воде (1:2). При 0°C и давлении 30 атмосфер, а также при обычной температуре и давлении 40 атмосфер сгущается в бесцветную жидкость. Из одного килограмма жидкой закиси азота образуется 500 литров газа. Закись азота не воспламеняется, но поддерживает горение. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.
Они употребляют его ингаляционно, в основном с использованием воздушных шариков, заполненных закисью азота.
Быстрое достижение состояния эйфории превратило веселящий газ в популярное средство на разного рода молодежных вечеринках. Веселящий газ распространяется в основном в ночных клубах с лета 2012 года.
По словам главного нарколога Минздрава РФ Евгения Брюна, медики пока могут быть от употребления этого вещества, и как возникает зависимость от него.
Глава Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко сообщил, что допустимо применение закиси азота в медицинских условиях. Это один из самых щадящих анестетиков. Но когда он в огромных масштабах вне стен медучреждений применяется абсолютно без повода, как это повлияет, не знает никто.
Предположительно, использование веселящего газа может производить необратимые воздействия на мозг и нервную систему. Даже при небольшой концентрации он дезорганизует мыслительную деятельность, затрудняет работу мышц, ухудшает зрение и слух.
Его использование возможно только под контролем специалистов, прошедших соответствующее обучение. Без надлежащего контроля и в чистом виде (без разбавления кислородом) применение веселящего газа смертельно опасно. Если объем кислорода в смеси с закисью азота будет меньше 20%, то может наступить остановка дыхания, человек погибнет.
Признаки употребления закиси азота:
При краткосрочном применении ‑ глупое поведение, беспричинный безудержный смех, головокружение, частые головные боли, частые падения в обморок и частые потери сознания.
При долгосрочном применении ‑ кратковременная амнезия, эмоциональая неустойчивость, нарушение мыслительных процессов, ухудшение слуха и осязания, шаткая походка, невнятность речи, постепенная атрофия мозга.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Диагностика
104. Под токсическим действием азота вводолазной практике понимают патологическоесостояние организма, развивающееся врезультате воздействия повышенныхпарциальных давлений данного газа ипроявляющееся в угнетении функцийцентральной нервной системы.
Выраженность токсического действияазота находится в прямой зависимостиот его парциального давления во вдыхаемойгазовой среде и продолжительностивоздействия.
105. Токсическое действие азота в практикеводолазных работ наблюдается:
при использовании сжатого воздуха длядыхания на глубинах, где парциальноедавление азота превышает допустимыезначения-
при нарушении правил сменной подачиили приготовления искусственныхдыхательных газовых смесей (ДГС)-
при нарушении правил промывок водолазногоснаряжения после смены ДГС в процессепогружения водолаза под воду-
при выключении из снаряжения на глубинахболее 70 м и дыхании воздушной средойводолазного колокола.
Токсическое действие азота можетнаблюдаться у подводников в аварийныхситуациях:
в сухих или полузатопленных отсеках сдавлением, превышающим 6 кгс/см 2 -
при выходе из отсеков ПЛ с глубин более100 м без использования дополнительногогелиевого баллона.
Токсическое действие азота могутусиливать следующие факторы:
повышенная или пониженная температура-
повышенное содержание диоксида углеродаили вредных веществ (окись углерода,окислы азота) во вдыхаемой газовойсреде-
тяжелая физическая работа.
106. Первые проявления токсическогодействия азота возникают у человекапри парциальном давлении 0,4 МПа (4 кгс/см 2)и выражаются в снижении самоконтроля,повышенной разговорчивости и беспричинномсмехе. Может наблюдаться противоположнаяреакция - появление подавленности,чувства страха.
При парциальных давлениях азота 0,5-0,6МПа (5-6 кгс/см 2) развиваетсясостояние, сходное с легким алкогольнымопьянением. Ранее описанные проявленияболее выражены, а ведущим признакомстановится эйфория. В этих условияхбольшинство водолазов продолжаетсохранять физическую работоспособностьи общее хорошее самочувствие. Дальнейшееповышение парциального давления азотадо 0,7-0,9 МПа (7-9 кгс/см 2) приводит кнарушению координации движений,расстройству общей ориентировки,снижению сообразительности. Усиливаетсячувство опьянения, утрачиваетсяработоспособность. Водолазы плоховыполняют или не могут выполнить работупод водой, не реагируют на указаниякомандира спуска, не ориентируются всвоем местонахождении, теряют контрольв управлении водолазным снаряжением исовершают необдуманные действия, которыемогут привести к возникновению аварийныхситуаций.
При парциальных давлениях азота свыше1-1,2 МПа (10-12 кгс/см 2) у водолазовпоявляются зрительные и слуховыегаллюцинации, утрачивается сознание инаступает наркотический сон.
Клиническая картина токсическогодействия азота во многом зависит отиндивидуальной чувствительностичеловека, его функционального состоянияи опыта водолазных работ.
Проявления токсического действия азотаобратимы и исчезают после дыханиягазовыми смесями с меньшим его парциальнымдавлением.
Лечение
107. При появлении признаков, свидетельствующихо снижении умственной и физическойработоспособности или неадекватностиповедения водолазов, необходимонемедленно прекратить спуск и, еслисамочувствие водолазов ухудшается,принять меры к подъему водолазов наповерхность. В случае потери водолазомсознания для оказания ему помощиспускается страхующий водолаз, которыйдолжен завести пострадавшего в колокол(на беседку) и сделать промывку (вентиляцию)водолазного снаряжения. Для снятиятоксического действия азота при спускахс использованием воздуха глубина спускадолжна быть уменьшена на 5-10 м. Приглубоководных спусках водолазыпереводятся на дыхание газовыми смесямис пониженным содержанием азота или 6%кислородно-гелиевой смесью.
Последствия кратковременного воздействиявысоких парциальных давлений азота непредставляют опасности для здоровьяводолазов, не требуют лекарственнойтерапии, однако за лицами, наименееустойчивыми к токсическому воздействиюазота, в процессе спуска устанавливаетсянаблюдение врача-спецфизиолога.
Предупреждение
108. В целях предупреждения азотногонаркоза в процессе декомпрессиипереключаться на дыхание воздухомнеобходимо на глубинах не более 70 метров.Следует строго контролировать составподаваемых на дыхание искусственныхгазовых смесей, очередность их смены,правильность подключения к пультуподачи газов. Спуски при дыхании сжатымвоздухом на глубины более 60 м могутпроводиться только в исключительныхслучаях, связанных с оказанием помощиаварийному водолазу или личному составуаварийной подводной лодки.
Учитывая возможность адаптации организмачеловека к токсическому действию азота,необходимо проводить тренировочныеспуски в водолазной барокамере не реже1-2 раза в мес с использованием для дыханиясжатого воздуха.
Эффективность закиси азота
Обезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов: возраста и индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья, концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси, способа анестезии, квалификации медицинского персонала, технического состояния наркозно-дыхательной аппаратуры и т.п. В настоящее время закись азота в чистом виде, без кислорода не применяют, чтобы не вызвать развитие смертельной аноксии.
Таблица 1. Зависимость глубины анестезии от концентрации вдыхаемой закиси азота
Концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси.
Максимально возможная концентрация вдыхаемой закиси азота в смеси с кислородом ограничивается 80%, так как любая более или менее длительно вдыхаемая человеком смесь газов должна содержать не меньше 20% кислорода. В этой максимально допустимой концентрации закись азота дает слабый наркотизирующий, но достаточный аналгезирующий эффект.
В пределах допустимой концентрации закись азота обладает слабыми наркотизирующими свойствами: наркоз закисью азота не бывает глубже стадии III 1 и не обеспечивает мышечной релаксации.
Однако закись азота оказывает выраженное и стойкое аналгезирующее действие, которое наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об.%.
Сознание выключается при 60-80 об.%. Но это наблюдается далеко не у всех пациентов, физически крепкие субъекты более устойчивы к действию закиси азота.
Состояние больного
Важная особенность газовой смеси закиси азота и кислорода состоит в том, что чем тяжелее состояние больного, тем более низкие концентрации закиси азота и более высокие концентрации кислорода требовались для достижения полного наркотического эффекта. Степень обезболивающего действия закиси азота исследовали Dundee J. W. и соавт., что газовая смесь, содержащая 20% N2O и 80% О2 через 10 минут после начала вдыхания оказывает обезболивающее действие равное эффекту 17 мг морфина. При необходимости концентрация N2O может быть увеличена до 80% (20% кислорода), что в пересчете будет соответствовать 64 мг (6, 5 мл 1% раствора) морфина. Оценка обезболивающего действия наиболее используемых при наркозе концентраций закиси азота оказывается очень высокой, и ранее определяемый главный недостаток этого анестетика - слабый наркотический эффект, при новом подходе стал значительным достоинством препарата закись азота.
Примечание. Если не удаётся достичь необходимой глубины наркоза и обеспечить полную анестезию, при концентрации закиси азота 70-80%, к ней добавляют такие наркотические средства, как эфир, фторотан (галотан), энфлюран, изофлюран, барбитураты. Для более полного расслабления мышц применяют миорелаксанты.
Безопасность применения закиси азота. Влияние на организм.
Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, и ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительны. Редко возникает тошнота и рвота. Закись азота в концентрациях до 80% практически безвредна для организма и не оказывает существенного влияния на функции жизненно важных органов и систем организма. Она не угнетает дыхание, не изменяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не отражается на минутном объеме сердца (МОС) и венозном давлении, не влияет на печень, селезенку, почки, надпочечники, обмен веществ, сократительную деятельность матки.
Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80% от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар. Небольшие изменения закись азота вызывает лишь со стороны элементов крови. С начала пятидесятых годов известен факт, что закись азота может влиять на формирование лейкоцитов. Так, в первые 12-24 часа отмечается увеличение вдвое полиморфно-ядерных лейкоцитов с возвращением их числа к норме через 24 часа. Увеличивается также число лимфоцитов. Незначительно удлиняется время свертывания крови, особенно у новорожденных. При длительной 2-4 дневной ингаляции закиси азота возникает депрессия функции костного мозга и уменьшается число лейкоцитов. Различные эксперименты показали, что закись азота останавливает рост и деление клетки при длительном использовании и может инактивировать витамин В12. Длительное применение закиси азота в случае лечения столбняка приводит к миелодепрессии и агранулоцитозу.
Выводы. Из всего вышеуказанного следует, что закись азота является чрезвычайно низко токсичным препаратом. Если бы не ее слабые наркотизирующие свойства, она была бы близка к идеальному анестетику, которого пока в арсенале современных анестезиологических средств. Закись азота используется в медицине более 150 лет в качестве наркотического газа. И в настоящее время во всём мире, наряду с появлением новых методов анестезии, она остаётся непревзойдённым базовым средством для наркоза.
Добавить комментарий