Типы и виды лихорадок и как выявить синдром, типы температурных кривых

Типы и виды лихорадок и как выявить синдром, типы температурных кривых

Лихорадка- это защитно-приспособительная реакция организма в результат на влияние эндо- либо экзогенных пирогенов (шпионов, вызывающих температурную реакцию), выражающаяся в возрастании порога терморегуляции и временном поддержании больше высокой, чем традиционно, температуры тела.Лихорадка характеризуется не только возрастанием температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень возрастания температуры имеет главное, но не неизменно решающее значение для оценки тяжести лихорадки.

Симптомы лихорадки:

Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, выражены всеобщие признаки интоксикации: головная боль, разбитость, чувство жара и жажды, сухость во рту, неимение аппетита; уменьшением мочеотделения, возрастанием обмена веществ за счет катаболических процессов (процессов уничтожения).Стремительное и крепкое возрастание температуры (скажем, при воспалении легких) традиционно сопровождается ознобом, тот, что может длиться от нескольких минут до часа, реже - дольше.
При крепком ознобе характерен вид больного: из-за резкого сужения кровеносных сосудов кожа становится бледной, ногтевые пластинки приобретают синюшный цвет. Испытывая чувство холода, больные дрожат, стучат зубами. Для постепенного возрастания температуры свойственно малое познабливание. При высокой температуре кожа имеет классический вид: красная, теплая (огненная). Постепенное падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела традиционно выше утренней. Подъем температуры выше 37°С днем - основание заподозрить заболевание.

Виды лихорадок:

В зависимости от степени возрастания температуры различают следующие виды лихорадок.

  1. субфебрильная (повышенная) температура - 37-38°С:
  2. малый субфебрилитет 37-37,5°С;
  3. крупной субфебрилитет 37,5-38°С;
  4. умеренная лихорадка 38-39°С;
  5. высокая лихорадка 39-40°С;
  6. дюже высокая лихорадка - свыше 40°С;
  7. гиперпиретическая - 41-42°С, она сопровождается тяжелыми нервозными явлениями и сама является опасной для жизни.

Типы лихорадок:

Весомое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и каждого периода. Основные типы лихорадки:
непрерывная лихорадка - температура длинно держится высокой, в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;
послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2°С, причем утренний минимум выше 37°С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;
истощающая (гектическая) лихорадка - огромные (3-4°С) суточные колебания температуры, чередующиеся с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; нормально для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса ;
перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные возрастания температуры до высоких цифр сурово чередуются с периодами (1-2 дня) типичной температуры; отслеживается при малярии;
волнообразная (ундулирующая) лихорадка - периодические нарастания температуры, а после этого понижение яруса до типичных цифр, такие волны следуют одна за иной в течение долгого времени; характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;
возвратная лихорадка - суровое чередование периодов высокой температуры с без лихорадочными периодами, при этом температура возрастает и понижается дюже стремительно, лихорадочная и без лихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней вся, характерна для возвратного тифа;
обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; отслеживается изредка при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе ;
неправильная лихорадка - многообразные и неправильные суточные колебания; зачастую отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе, эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

В течении лихорадки различают период нарастания температуры, период высокой температуры и период снижения температуры. Крутое снижение повышенной температуры (в течение нескольких часов) до нормы называют коллапсом, постепенное понижение (на протяжении нескольких дней) - лизисом.

Стадии лихорадки:

Для первой стадии лихорадки свойственно снижение теплоотдачи - отслеживаются спазм периферических сосудов, снижение температуры кожи и потоотделения. Единовременно усиливается температура, что сопровождается познабливанием (ознобом) на протяжении одного либо нескольких часов. Больные предъявляют претензии на головную боль, чувство всеобщего дискомфорта, тащащие боли в мышцах.При выраженном ознобе характерен вид больного: кожные покровы бледные из-за резкого капилляроспазма, отмечается периферическая синюшность, мышечная дрожь может сопровождаться постукиванием зубами.
Вторая стадия лихорадки характеризуется прерыванием подъема температуры, теплоотдача уравновешивается с теплопродукцией. Периферическое кровообращение восстанавливается, кожа становится теплой на ощупь и даже жгучей, бледность кожных покровов сменяется блестящей розовой окраской. Потоотделение также усиливается.
В третьей стадии теплоотдача господствует над теплопродукцией, кожные кровеносные сосуды расширяются, потоотделение продолжается возрастать. Снижение температуры тела может происходить стремительно и круто (скептически) либо понемногу.
Изредка отслеживается кратковременное возрастание температуры в течение нескольких часов (однодневная, либо эфемерная лихорадка) при легких заразах, перегревании на светило, позже переливания крови, изредка позже внутривенного вступления лекарственных веществ. Лихорадка длительностью до 15 дней именуется острой, длящаяся больше 45 дней - хронической.

Причины лихорадки:

Почаще каждого поводом лихорадки бывают инфекционные заболевания и образования продуктов распада ткани (скажем, очага омертвения либо инфаркта миокарда). Лихорадка обыкновенно является реакцией организма на заразу. Изредка инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой либо временно происходить без возрастания температуры (туберкулез, сифилис и др.). Степень возрастания температуры в существенной мере зависит от организма больного: при одной и той же болезни у различных лиц она может быть разной. Так, у молодых людей с высокой реактивностью организма инфекционное заболевание может происходить с температурой до 40°С и выше, в то время как это же инфекционное заболевание у лиц старшего возраста с ослабленной реактивностью может происходить с типичной либо слегка повышенной температурой. Степень возрастания температуры не неизменно соответствует тяжести заболевания, что связано также с индивидуальными особенностями реагирования организма.
Лихорадка при инфекционных заболеваниях является особенно ранней и нормальной реакцией на внедрение микробного агента. При этом бактериальные токсины либо продукты жизнедеятельности микробов (вирусов) являются экзогенными пирогенами. Они же вызывают и иную охраняющую реакцию, заключающуюся в становлении механизмов стресса с усилением выброса нейтрофильных лейкоцитов.
Возрастание температуры неинфекционного происхождения отслеживается зачастую при злокачественных опухолях, омертвении ткани (скажем, при инфаркте), кровоизлияниях, стремительном распаде в крови эритроцитов, вступлении подкожно либо внутривенно чужеродных веществ белковой природы. Гораздо реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервозной системы, а также рефлекторного происхождения. При этом подъемы температуры почаще отслеживаются в дневные часы, следственно появляется надобность ее почасового измерения.
Лихорадка центрального происхождения может отслеживаться при травмах и заболеваниях центральной нервозной системы, она отличается тяжелым злокачественным течением. Высокая температура может развиться без участия пирогенов при тяжелом чувствительном стрессе.
Лихорадка характеризуется не только становлением высокой температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Наивысший ярус температурной косой имеет значимое, но не неизменно решающее значение для оценки тяжести лихорадки.
Помимо высокой температуры, лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления, происхождением всеобщих признаков интоксикации: головной боли, недомогания, чувства жара и жажды, сухости во рту, отсутствием аппетита; уменьшением мочеотделения, возрастанием обмена веществ за счет катаболических процессов. На пике лихорадочного состояния в ряде случаев могут отслеживаться спутанность сознания, галлюцинации, абсурд вплотную до полной потери сознания. Впрочем большей частью эти явления отражают особенности течения самого инфекционного процесса, а не только лихорадочной реакции.
Частота пульса при лихорадке прямо связаны с ярусом высокой температуры только при доброкачественных лихорадках, вызванных малотоксичными пирогенами. Это происходит не при всех инфекционных заболеваниях. Скажем, брюшной тиф характеризуется выраженным урежением сердцебиения на фоне выраженной лихорадки. В таких случаях могущество высокой температуры на частоту душевного темпа ослабевает под влиянием других причинных факторов и механизмов становления заболевания. Частота дыхательных движений также возрастает при становлении высокой температуры. При этом дыхание становится больше поверхностным. Впрочем выраженность урежения дыхания не неизменно соответствует ярусу высокой температуры и подвержена существенным колебаниям.
В лихорадочном периоде у больных неизменно нарушается функция пищеварительного тракта. Обыкновенно всецело отсутствует аппетит, что связано с понижением переваривания и усвоения пищи. Язык покрывается налетом разных оттенков (почаще белого), пациенты жалятся на сухость во рту.
Гораздо снижается объем секрета пищеварительных желез (слюнных, желудочных, поджелудочной железы и пр.). Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта выражаются в различного рода нарушениях двигательных функций, обыкновенно с преобладанием спастических явлений. В итоге движение содержимого кишечника гораздо замедляется, как и выброс желчи, насыщенность которой нарастает.
Приметных изменений в деятельности почек при лихорадке не отслеживается. Возрастание суточного мочевыделения в первой стадии (рост возрастания температуры) зависит от возрастания кровотока в почках в итоге переразделения крови в тканях. Наоборот, некоторое снижение мочевыделения с усилением концентрации мочи на высоте лихорадочной реакции объясняется задержкой жидкости.
Одним из важнейших компонентов защитно-приспособительного механизма лихорадки является усиление фагоцитарной активности лейкоцитов и тканевых макрофагов, и, что исключительно главно, отмечается рост интенсивности продукции антител. Активизация клеточных и гуморальных механизмов иммунитета разрешает организму адекватно реагировать на внедрение чужеродных шпионов и прекращать инфекционное воспаление.
Высокая температура сама по себе способна сделать неблагополучные данные для размножения разных болезнетворных микробов и вирусов. В свете вышеописанного внятна цель становления лихорадочной реакции, выработанной в ходе эволюции. Именно следственно лихорадка является неспецифическим признаком большого числа многообразных инфекционных заболеваний.

Диагностика и дифференциальная диагностика лихорадки:

Почаще каждого лихорадка является особенно ранним признаком инфекционного заболевания и решающей для пациента поводом обращения к врачу. Ряду зараз свойственна нормальная температурная кривая. Ярус возрастания температуры, продолжительность и нрав лихорадки, а также периодичность ее появления могут явиться существенным подспорьем в диагностике. Впрочем распознать заразу в первые дни по одной только лихорадке без дополнительных признаков фактически немыслимо.Продолжительность лихорадочного периода разрешает поделить все сходственные состояния на кратковременные (острые) и долгие (хронические). К первым относят высокую температуру длительностью не больше 2-х недель, к последним - свыше 2-х недель.
Острые лихорадки продолжительностью не больше одной недели почаще каждого появляются в итоге разных вирусных зараз верхних дыхательных путей и прекращаются независимо без стороннего вмешательства. Ряд кратковременных бактериальных зараз также вызывает острую лихорадку. Особенно зачастую они удивляют глотку, гортань, среднее ухо, бронхи, мочеполовую систему.
Если лихорадка сохраняется больше долго, то даже при кажущейся ясности клинической картины пациенту требуется больше тщательное обследование. Если долгая лихорадка не соответствует иным клиническим проявлениям либо всеобщему состоянию больного, традиционно употребляется термин лихорадка неясной этиологии (ЛНЭ).
Выделяют следующие лихорадочные состояния:
А. Острые:
I. Вирусные.
II. Бактериальные.
Б. Хронические:
I. Инфекционные:
вирусные (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В, цитомегаловирусная зараза, ВИЧ);
бактериальные (туберкулез, бруцеллез, септический эндокардит и др.);
у лиц с вторичным иммунодефицитом.
II. Опухолевые.
III. При системных заболеваниях соединительной ткани.
IV. При прочих состояниях и заболеваниях (эндокринных, аллергических, возрастании порога восприимчивости центра терморегуляции).

Болезни и заболевания, поводы лихорадки:

Среди инфекционных причин долгой хронической лихорадки следует подметить в первую очередь туберкулез. Сложности в диагностике ряда форм этого заболевания и угрожающая эпидемиологическая обстановка требуют непременного проведения диагностических тестов на туберкулез у всех долго лихорадящих пациентов. Среди менее распространенных причин хронической лихорадки следует подметить такие заболевания, как бруцеллез, токсоплазмоз, сальмонеллез, цитомегаловирусную заразу (у детей и ослабленных больных). Помимо того, среди заболеваний вирусного происхождения долгие лихорадочные состояния могут вызывать вирусные гепатиты (исключительно гепатит В), а также инфекционный мононуклеоз.Неинфекционные поводы долгой лихорадки встречаются не больше чем в одной трети случаев. К ним дозволено отнести лихорадку при подостром септическом эндокардите, тот, что довольно сложно диагностировать при изначальном отсутствии шумов в сердце. Помимо этого, посевы крови в 15% случаев не выявляют наличия бактерий в крови. Частенько отсутствуют и периферические знаки заболевания (увеличение селезенки, узелки Ослера и др.).

При гнойной заразы:

Гнойная зараза органов брюшной полости и внебрюшинной локализации (подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы, пиелонефриты, апостематозный нефрит и карбункул почки, гнойный холангит и обструкция желчевыводящих путей) также могут приводить к становлению долго нынешних лихорадочных состояний. Помимо последних, поводом хронической лихорадки могут быть воспалительные процессы женской половой сферы, впрочем в данном случае лихорадка почаще каждого протекает по типу долгого субфебрилитета.Около 20-40% лихорадок неясной этиологии (при неясном факторе появления) могут быть обусловлены системной патологией соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный полиартрит, болезнь Шегрена и пр.). Среди прочих причин особенно значимыми являются опухолевые процессы. Среди последних специальное место занимают опухоли, протекающие из системы кроветворения (лейкозы, лимфогранулематоз и др.). В ряде случаев лихорадка может быть обусловлена присоединением заразы, как, скажем, при карциноме бронха, когда прогрессирует обструкция (затруднение дыхания) и пневмония нижерасположенного участка легкого.

При патологии эндокринной системы:

Долгие лихорадки могут появляться при патологии эндокринной системы (болезнь Аддисона, тиреотоксикоз). У ряда пациентов позже подробно проведенного обследования и при отсутствии каких-нибудь патологических изменений дозволено говорить о возрастании порога восприимчивости центра терморегуляции. Специальное место среди причин долгих лихорадок занимает синдром приобретенного иммунодефицита, вызванный ВИЧ-заразой. Для исходного периода СПИДа характерна долгое возрастание температуры выше 38°С, непрерывное либо перемежающееся. В сочетании с распространенной лимфаденопатией такое состояние должно послужить причиной для экстренного серологического обследования больного на ВИЧ.В непременный минимум лабораторных изысканий долго лихорадящих больных входят всеобщий обзор крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определение в мазке малярийных плазмодиев, тесты функционального состояния печени, бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз. Помимо этого, нужно провести реакцию Вассермана, туберкулиновую и стрептокиназную пробы, серологическое изыскание на ВИЧ, а также рентгенологическое изыскание легких и УЗИ органов брюшной полости.
Даже присутствие незначительных претензий на умеренную головную боль, слабо выраженное метаморфоза психического ранга требуют проведения пункции спинно-мозговой жидкости с дальнейшим ее изысканием. В будущем, если диагноз продолжает оставаться неясным, ориентируясь на итоги первичного обследования, следует определить у пациента присутствие таких знаков, как антиядерные антитела, ревматоидный фактор, антитела к бруцелле, сальмонелле, токсоплазме, гистоплазме, вирусу Эпштейна-Барра, цитомегалии и др., а также провести изыскание на грибковые заболевания (кандидоз, аспергиллез, трихофитоз).
Дальнейшим этапом обследования при неустановленном диагнозе у долго лихорадящего больного является проведение компьютерной томографии, которая дозволяет локализовать опухолевые метаморфозы либо абсцессы внутренних органов, а также внутривенной пиелографии, пункции и посева костного мозга, эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
Если причину долгой лихорадки установить не получается, рекомендуется назначать таким пациентам пробное лечение, обыкновенно представленное антибиотикотерапией либо специфическими противотуберкулезными препаратами. Если больной теснее получает лечение, следует отменить его на некоторое время для исключения лекарственной природы лихорадки.

Лекарственная лихорадка:

Лекарственная лихорадка прогрессирует в итоге аллергической реакции на вводимый препарат (препараты) и сопровождается, как водится, лимфоцитозом с эозинофилией (возрастанием яруса лимфоцитов и эозинофилов) разнообразной сыпью, правда в ряде случаев этих признаков может и не быть.

Лихорадка при опухолях:

Вторичный иммунодефицит встречается у пациентов с опухолевыми процессами, получающими специфическую терапию, в том числе лучевую, у лиц с индуцированной иммуносупрессией, а также у большинства пациентов, зачастую принимающих антибиотики. Неоднократно поводом лихорадки у таких больных является зараза, вызванная условно-болезнетворной флорой. Они также являются контингентом, особенно подверженным появлению внутрибольничной заразы.Помимо стафилококка, стрептококка и анаэробов, возбудителями заболеваний у неподвижных больных с иммунодефицитом могут являться грибы рода кандида и аспергиллус, пневмоцисты, токсоплазмы, листерии, легионеллы, цитомегаловирусы и вирусы герпеса. Обследование таких пациентов нужно начинать с бактериологического изыскания посевов крови, мочи, кала и мокроты, а также спинно-мозговой жидкости (в зависимости от клинических проявлений заразы).
Неоднократно требуется начинать антибиотикотерапию до приобретения итогов бактериологического посева. В таких случаях следует ориентироваться на особенно характерную природу возбудителя для данной локализации заразы у больного (стрептококки и кишечная палка, а также анаэробы при энтероколитах, кишечная палка и протей для зараз мочевыводящих путей).
Для распознавания причин острых лихорадок значимое значение имеют нрав возрастания температуры, ее периодичность и высота, а также продолжительность разных периодов лихорадки. Разная продолжительность периода возрастания температуры может являться характерным знаком ряда острых инфекционных процессов. Скажем, для бруцеллеза и брюшного тифа нормально постепенное нарастание температурной косой в течение нескольких дней до максимума.
Для гриппа, сыпного тифа, кори и большинства вирусных заболеваний дыхательного тракта характерен короткий - не больше суток - период возрастания температуры до высоких цифр. Острейшее предисловие заболевания, когда температура достигает максимальных показателей за несколько часов, свойственно для менингококковой заразы, возвратного тифа, малярии. В дифференциальной диагностике причин лихорадочных состояний следует опираться не только на один признак (возрастание температуры), а на каждый симптомокомплекс особенностей течения периода высокой температуры.
Для риккетсиозов нормально сочетание острого становления лихорадки с упорной головной болью и бессонницей, а также покраснение лица и двигательное возбуждение больного. Возникновение нормальной сыпи на 4- 5-й день заболевания разрешает диагностировать больницу сыпного тифа.

При сыпном тифе:

Лихорадка при сыпном тифе - значимый клинический знак заболевания. Традиционно температура возрастает в течение 2-3 дней до 39-40°С. Температура возрастает как вечером, так и утром. У больных отмечается неважный озноб. С 4-5-го дня болезни характерен непрерывный тип лихорадки. Изредка при раннем использовании антибиотиков допустим ремиттирующий тип лихорадки. При сыпном тифе могут отслеживаться врезы температурной косой. Обыкновенно это бывает на 3-4 день болезни, когда температура тела понижается на 1,5-2°С, а на дальнейший день с происхождением сыпи на коже опять подымается до высоких цифр. Это отслеживается в разгар заболевания. На 8-10-й день болезни у больных сыпным тифом также может отмечаться врез температурной косой, подобный первому. Но после этого через 3-4 дня температура снижается до нормы. При использовании антибиотикотерапии редко встречаются нормальные лихорадочные реакции. При неосложненном сыпном тифе лихорадка длится обыкновенно 2-3 дня, реже - 4 дня и огромнее.
Бореллиозы (возвратный вшивый и клещевой тифы) характеризуются стремительным подъемом температуры до высоких цифр, сопровождающимся выраженными признаками интоксикации и ошеломляющим ознобом. В течение 5-7 дней высокая температура сохраняется на достигнутом ярусе, позже чего скептически снижается до типичных цифр, а после этого через 7-8 дней цикл повторяется.

При брюшном тифе:

Лихорадка - непрерывный и классический признак брюшного тифа. В основном для этого заболевания свойственно волнообразное течение, при котором температурные волны как бы накатываются одна на иную. В середине прошлого века немецкий доктор Вундерлих схематически описал температурную кривую. Она состоит из фазы нарастания температуры (длящейся около недели), фазы разгара (до 2-х недель) и фазы падения температуры (около 1 недели). В текущее время в связи с ранним использованием антибиотиков температурная кривая при брюшном тифе имеют разные варианты и отличаются многообразием. Почаще каждого прогрессирует ремиттирующая лихорадка и лишь при тяжелом течении - непрерывного типа.

При лептоспирозе:

К числу острых лихорадочных заболеваний относится лептоспироз. Для лептоспироза нормально возрастание температры в течение суток до 39-41°С с параллельным появлением выраженной интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей) и (изредка) болей в животе. Это заболевание человека и животных, характеризующееся интоксикацией, волнообразной лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек, печени, мышц. Температура держится на высоких цифрах в течение 6-9 дней. Характерен ремиттирующий тип температурной косой с колебаниями в 1,5- 2,5°С. После этого температура тела нормализуется. У большинства больных отмечаются повторные волны, когда позже 1-2 (реже 3-7) дней типичной температуры тела опять отмечается ее возрастание до 38-39°С в течение 2-3 дней.

При малярии:

Малярийным приступам свойственна суровая периодичность (помимо тропической малярии). Зачастую имеет место предыдущий период (1-3 дня), позже чего отмечаются характерные, с интервалом в 48 либо 72 ч приступы возрастания температуры, когда на фоне поражающего озноба отмечается подъем температуры в течение 30-40 мин (реже 1-2 ч) до 40-41°С с выраженной головной болью, тошнотой (реже рвотой). Через 5-9 ч упрямой высокой температуры начинается усиленное потоотделение и скептическое снижение температуры до типичных либо слегка повышенных цифр. Тропическая малярия отличается наличием больше долгих приступов высокой температуры на фоне укорочения безлихорадочного периода. Граница между ними размыта, изредка ознобы и поты могут вовсе не отслеживаться.Для рожистого воспаления также свойственно острое предисловие и неимение предшествующего периода. Возрастание температуры достигает 39-40°С, может сопровождаться рвотой, возбуждением. Традиционно сразу появляются боль и жжение в области пораженного участка кожи, тот, что скоро приобретает ясно-красную окраску с валиком, круто ограничивающим область воспаления.

При менингите:

Для менингококцемии и менингококкового менингита также свойственно острое предисловие с стремительным подъемом температуры и выраженным ознобом. Характерна острейшая головная боль, могут быть рвота и возбуждение. Для менингита нормально возникновение повышенной кожной восприимчивости, а после этого менингеальных знаков (оцепенелости затылочных мышц, признаков Кернига и Брудзинского). При менингококцемии через несколько (4-12) часов на коже появляется звездчатая геморрагическая сыпь. При менингококковой заразы температура тела может колебаться от слегка повышенной до дюже высокой (до 42°С). Температурная кривая может быть непрерывного, интермиттирующего и ремиттирующего типа. На фоне антибиотикотерапии температура снижается ко 2-3-му дню, у некоторых больных еще в течение 1-2 дней сохраняется слегка повышенная температура.
Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро и протекает буйно. Характерным знаком является геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы. Элементы сыпи у одного и того же больного могут быть разной величины - от мелкоточечных до обширных кровоизлияний. Сыпь возникает через 5-15 ч от начала заболевания. Лихорадка при менингококцемии имеет почаще интермиттирующий нрав. Нравы выраженные признаки интоксикации, температура возрастает до 40-41°С, возникают крепкий озноб, головная боль, геморрагическая сыпь, учащение сердцебиения, одышка, синюшность. После этого круто падает артериальное давление. Температура тела снижается до типичных либо слегка повышенных цифр. Двигательное возбуждение возрастает, возникают судороги. И при отсутствии соответствующего лечения наступает гибель.
Менингиты могут иметь не только менингококковое происхождение. Менингит, так же как и энцефалит (воспаление головного мозга), прогрессирует как осложнение всякий перенесенной заразы. Так, самые безвредные, на 1-й взор, вирусные заразы, такие, как грипп, ветряная оспа, краснуха, могут осложниться тяжелейшим энцефалитом. Обыкновенно отмечается высокая температура тела, крутое ухудшение всеобщего состояния, возникают общемозговые расстройства, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, всеобщее волнение. В зависимости от поражения того либо другого участка мозга могут обнаруживаться разные признаки - расстройства со стороны черепно-мозговых нервов, параличи.

Геморрагические лихорадки:

Огромную группу острых инфекционных заболеваний составляют разные геморрагические лихорадки, которые отличаются выраженной очаговостью (на территории РФ распространены крымская, омская и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Для них нормально острое предисловие с периодом возрастания температуры до 39-40°С в течение суток, выраженной головной болью, бессонницей, болями в мышцах и глазных яблоках. Отмечается покраснение лица и верхней половины туловища, инъекция склер. Состояние больных прогрессивно ухудшается. На 2-3-й день в классических местах возникает геморрагическая сыпь (при омской лихорадке сыпь прогрессирует на фоне 2-й лихорадочной волны).

Лихорадка при гриппе:

Грипп характеризуется острым началом с ознобом и коротким (4-5 ч) периодом возрастания температуры до 38-40°С. При этом прогрессирует выраженная интоксикация с происхождением головной и мышечной боли, слабости, головокружения. Отмечаются катаральные явления в области носоглотки, может быть конъюнктивит, несколько позднее присоединяются признаки трахеита. Продолжительность лихорадочного периода обыкновенно не превышает 5 дней. Парагрипп отличается отсутствием долгой лихорадки, она может быть непостоянной либо кратковременной (1-2 дня, как при традиционной вирусной заразы дыхательных путей), традиционно не превышает 38-39°С.

Лихорадка при кори у взрослых:

Корь протекает у взрослых гораздо тяжелее, чем у детей, и характеризуется периодом возрастания температуры в течение суток до 38-39°С на фоне выраженных катаральных явлений. На 2-3-й сутки заболевания теснее дозволено определить пятнышка Филатова- Коплика на слизистой оболочке внутренней поверхности щек. На 3-4-й день отмечаются крупнопятнистые папулезные высыпания вначале на лице, а после этого на туловище и конечностях. Для острой формы бруцеллеза характерна высокая лихорадка с ознобом до 40°С, при которой, впрочем, ряд больных сберегает удовлетворительное настроение. Головная боль умеренная, нормальна повышенная потливость (либо проливные поты). Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Заболевание обыкновенно начинается помаленьку, реже остро. Лихорадка у одного и того же больного может быть разной. Изредка заболевание сопровождается нормальной для бруцеллеза волнообразной температурной косой ремиттирующего типа, когда колебания между утренней и вечерней температурой огромнее 1°С, интермиттирующей - снижение температуры с высокой до нормы либо непрерывной - колебания между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С.
Лихорадочные волны сопровождаются обильным потоотделением. Число волн лихорадки, их продолжительность и интенсивность разны. Интервалы между волнами - от 3-5 дней до нескольких недель и месяцев. Лихорадка может быть высокой, долго субфебрильной, а может быть и типичной. Заболевание почаще протекает с долгим субфебрилитетом. Характерна смена долгого лихорадочного периода безлихорадочным интервалом также разной длительности. Невзирая на высокую температуру, состояние больных остается удовлетворительным. При бруцеллезе отмечается поражение разных органов и систем, раньше каждого страдают опорно-двигательная, урогенитальная (мочеполовая), нервозная системы, возрастают печень и селезенка.

При иерсинозе:

Иерсиниоз имеет несколько клинических форм, впрочем для всех них (помимо субклинической) свойственно острое предисловие с ознобом, головной и мышечной болью и возрастанием температуры до 38-40°С. Продолжительность лихорадочного периода в среднем составляет 5 дней, при септических формах бывает лихорадка неправильного типа с повторяющимися эпизодами озноба и профузного пота. При аденовирусной заразы температура возрастает до 38-39°С в течение 2-3 дней. Лихорадка может сопровождаться ознобом и длиться около недели. Температурная кривая носит непрерывный либо ремиттирующий нрав. Явления всеобщей интоксикации при аденовирусной заразы традиционно выражены слабо.

При инфекционном мононуклеозе:

Инфекционный мононуклеоз почаще начинается остро, реже понемногу. Возрастание температуры обыкновенно постепенное. Лихорадка может быть непрерывного типа либо с крупными колебаниями. Судорожный период зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах он короткий (3-4 дня), при тяжелом течении - до 20 дней и больше. Температурная кривая может быть разной - непрерывного либо ремиттирующего типа. Лихорадка может быть и слегка повышенной. Явления высокой температуры (40-41°С) отслеживаются редко. Свойственны перепады температуры в течение суток с размахами 1-2°С и литическое ее снижение.

Лихорадка при полиомиелите:

При полиомиелите - остром вирусном заболевании центральной нервозной системы - также отмечается возрастание температуры. Поражаются разные отделы головного и спинного мозга. Заболевание отслеживается преимущественного у детей до 5 лет. Ранними признаками болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства (понос, рвота, запор), возрастает температура тела до 38-39°С и больше. При этом заболевании зачастую отслеживается двугорбая температурная кривая: 1-й подъем длится 1-4 дня, после этого температура снижается и держится в пределах нормы 2-4 дня, после этого вновь отмечается ее подъем. Бывают случаи, когда температура тела возрастает в пределах нескольких часов и остается незамеченной, либо заболевание протекает по типу всеобщей заразы без неврологической симптоматики.

При орнитозе:

Орнитоз - болезнь, возникающая в итоге заражения человека от больных птиц. Заболевание сопровождается лихорадкой и атипично происходящей пневмонией. Температура тела с первых дней возрастает до высоких цифр. Судорожный период длится 9-20 дней. Температурная кривая может быть непрерывной либо ремиттирующей. Снижается она в большинстве случаев понемногу. Высота, продолжительность лихорадки, нрав температурной косой зависят от тяжести и клинической формы болезни. При легком течении температура тела возрастает до 39°С и держится 3-6 дней, снижаясь в течение 2-3 дней. При средней тяжести температура подымается выше 39°С и сохраняется на высоких цифрах в течение 20-25 дней. Возрастание температуры сопровождается ознобом, снижение - обильным потоотделением. Для орнитоза характерны лихорадка, признаки интоксикации, частое поражение легких, увеличение печени и селезенки. Заболевание может осложниться менингитом.

Лихорадка при туберкулезе:

Больница туберкулеза - разнообразна. Лихорадка у больных долгое время может происходить без выявленных органных поражений. Почаще каждого температура тела держится на повышенных цифрах. Температурная кривая носит интермиттирующий нрав, традиционно не сопровождаясь ознобом. Изредка лихорадка является исключительным знаком заболевания. Туберкулезным процессом могут быть поражены не только легкие, но и другие органы и системы (лимфатические узлы, костная, мочеполовая системы). У ослабленных больных допустимо становление туберкулезного менингита. Заболевание начинается понемногу. Признаки интоксикации, вялость, сонливость, светобоязнь потихоньку возрастают, температура тела держится на повышенных цифрах. В будущем лихорадка становится непрерывной, обнаруживаются ясные менингеальные знаки, головная боль, сонливость.

При сепсисе:

Сепсис - тяжелое всеобщее инфекционное заболевание, возникающее в итоге неудовлетворительного здешнего и всеобщего иммунитета организма при наличии очага воспаления. Прогрессирует предпочтительно у недоношенных детей, у ослабленных другими болезнями, переживших травму. Диагностируется по септическому очагу в организме и входными воротами заразы, а также признакам всеобщей интоксикации. Температура тела почаще остается на повышенных цифрах, периодично допустима высокая температура. Температурная кривая может носить гектический нрав. Лихорадка сопровождается ознобом, снижение температуры - резкой потливостью. Возрастают печень и селезенка. Нередки высыпания на кожных покровах, почаще геморрагического нрава.Возрастание температуры тела может отслеживаться при разных заболеваниях легких, сердца, других органов. Так, воспаление бронхов (острый бронхит) может появляться при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш и др.) и при охлаждении организма. Температура тела при остром очаговом бронхите может быть слегка повышенной либо типичной, а при тяжелом течении может возрастать до 38-39°С. Будоражит также слабость, потливость, кашель.
Становление очаговых пневмоний (воспаления легких) связано с переходом воспалительного процесса с бронхов на легочную ткань. Они могут быть бактериального, вирусного, грибкового происхождения. Особенно классическими признаками очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает разной длительности. Температурная кривая почаще послабляющего типа (суточные колебания температуры в 1°С, причем утренний минимум выше 38°С) либо неправильного типа. Частенько температура бывает слегка повышенной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.
Крупозная пневмония почаще отслеживается при переохлаждении организма. Для крупозной пневмонии характерна определенная повторяемость течения. Болезнь начинается остро, с поражающего озноба, возрастания температуры тела до 39-40°С. Озноб традиционно продолжается до 1-3 часов. Состояние дюже тяжелое. Отмечаются одышка, синюшность. В стадии разгара болезни состояние больных еще огромнее ухудшается. Выражены признаки интоксикации, дыхание частое, поверхностное, тахикардия до 100/200 уд/мин.
На фоне выраженной интоксикации может развиться сосудистый кризис, тот, что характеризуется падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой. Температура тела также круто снижается. Страдает нервозная система (нарушается сон, могут быть галлюцинации, абсурд). При крупозной пневмонии, если не начато лечение антибиотиками, лихорадка может держаться на протяжении 9-11 дней и иметь непрерывный нрав. Падение температуры может протекать скептически (в течение 12-24 часов) либо понемножку, на протяжении 2-3 суток. В стадии разрешения лихорадки обыкновенно не бывает. Температура тела нормализуется.

При ревматизме:

Лихорадка может сопровождать такое заболевание, как ревматизм. Он имеет инфекционно-аллергическую природу. При этом заболевании происходит поражение соединительной ткани, страдают предпочтительно душевно-сосудистая система, суставы, центральная нервозная система и другие органы. Заболевание прогрессирует через 1-2 недели позже перенесенной стрептококковой заразы (ангина, скарлатина, фарингит). Температура тела традиционно слегка возрастает, возникают слабость, потливость. Реже заболевание начинается остро, температура возрастает до 38-39°С. Температурная кривая носит ремиттирующий нрав, сопровождается слабостью, потливостью. Через несколько дней возникают боли в суставах. Для ревматизма свойственно поражение душевной мышцы с становлением миокардита. Больного будоражит одышка, боли в области сердца, сердцебиение. Может отмечаться незначительное возрастание температуры тела. Судорожный период зависит от тяжести заболевания. Миокардит может развиться и при других заразах - скарлатине, дифтерии, пиккетеиозах, вирусных заразах. Могут появляться аллергические миокардиты, скажем, при использовании разных лекарственных препаратов.

При эндокардите:

На фоне острого тяжелого септического состояния допустимо становление септического эндокардита - воспалительного поражения эндокарда с поражением клапанов сердца. Состояние таких больных дюже тяжелое. Выражены признаки интоксикации. Тревожат слабость, недомогание, потливость. Сначала отмечается незначительное возрастание температуры тела. На фоне слегка повышенной температуры появляются нерегулярные подъемы температуры до 39°С и выше (температурные свечи), нормальны познабливание и обильное потоотделение, отмечаются поражения со стороны сердца и других органов и систем. Диагностика первичного бактериального эндокардита представляет специальные сложности, потому что в начале заболевания поражение клапанного агрегата отсутствует, и исключительным проявлением заболевания является лихорадка неправильного типа, сопровождающаяся ознобом с дальнейшим обильным потоотделением и понижением температуры. Изредка подъем температуры может отмечаться в течение дня либо в ночное время. Бактериальный эндокардит может развиться у больных с неестественными клапанами сердца. В ряде случаев встречаются лихорадки, обусловленные становлением септического процесса у больных с наличием катетеров в подключичных венах, которые применяются в инфузионной терапии.

При поражении желчевыделительной системы:

Лихорадочное состояние может появляться у больных с поражением желчевыделительной системы, печени (холангит, абсцесс печени, собрание гноя в желчном пузыре). Лихорадка при этих заболеваниях может являться ведущим признаком, исключительно у больных старческого и старого возраста. Боли таких больных традиционно не волнуют, желтухи нет. При обследовании выявляется увеличенная в размерах печень, незначительная ее болезненность.

При заболевании почек:

Возрастание температуры отмечается у больных с болезнями почек. Исключительно это свойственно для острого пиелонефрита, тот, что характеризуется тяжелым всеобщим состоянием, признаками интоксикации, высокой лихорадкой неправильного типа, ознобом, тупыми болями в области поясницы. При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру появляются болезненные позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Источником долгой лихорадки может быть урологическая гнойная зараза (абсцессы и карбункулы почек, паранефрит, нефрит). Характерные метаморфозы в моче в таких случаях могут отсутствовать либо быть слабовыраженными.

При опухолевых заболеваниях:

Ведущее место среди лихорадочных состояний занимают опухолевые заболевания. Возрастание температуры может встречаться при всяких злокачественных опухолях. Особенно зачастую лихорадка отслеживается при гипернефроме, опухолях печени, желудка, злокачественных лимфомах, лейкозах. При злокачественных опухолях, исключительно при маленьком по размеру гипернефроидном раке и при лимфопролиферативных заболеваниях, может отмечаться выраженная лихорадка. У таких больных лихорадка (почаще в утренние часы) связана с распадом опухоли либо присоединением вторичной заразы. Спецификой лихорадки при злокачественных заболеваниях являются неверный тип лихорадки, часто с максимумом подъема в утренние часы, неимение результата от антибиотикотерапии.Неоднократно лихорадка является исключительным признаком злокачественного заболевания. Лихорадочные состояния неоднократно встречаются при злокачественных опухолях печени, желудка, кишок, легких, предстательной железы. Знамениты случаи, когда лихорадка долго являлась исключительным признаком злокачественной лимфомы с локализацией в забрюшинных лимфатических узлах. Основными причинами лихорадки у онкологических больных принято считать прикрепление инфекционных осложнений, рост опухоли и могущество на организм опухолевой ткани. Третье место по частоте лихорадочных состояний занимают системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы). К данной группе относятся системная красная волчанка, склеродермия, узелковый артериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит.
Системная красная волчанка характеризуется неуклонным прогрессированием процесса, изредка достаточно долгими ремиссиями. В остром периоде неизменно имеется лихорадка неправильного типа, изредка принимающая гектический нрав с ознобами и профузным потом. Характерны дистрофии, поражение кожи, суставов, разных органов и систем.

При системных васкулитах:

Следует подметить, что распространенные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты относительно редко проявляются изолированной лихорадочной реакцией. Обыкновенно они проявляются характерным поражением кожи, суставов, внутренних органов. В основном лихорадки могут встречаться при разных васкулитах, частенько их локализованных формах (височный артериит, поражение больших ветвей дуги аорты). В исходном периоде таких заболеваний возникает лихорадка, которая сопровождается болями в мышцах, суставах, похуданием, после этого возникают локализованные головные боли, обнаруживается утолщение и уплотнение височной артерии. Васкулит почаще встречается у лиц старого возраста.Среди больных с долгой лихорадкой в 5-7% случаев встречается лекарственная лихорадка. Она может появляться на всякие лекарственные препараты, почаще на 7-9-й день лечения. Диагностике содействуют неимение инфекционного либо соматического заболевания, происхождение папулезной сыпи на кожных покровах, по времени совпадающее с приемом лекарств. Для данной лихорадки характерна одна специфика: признаки основного заболевания на фоне терапии проходят, а температура тела растет. Позже отмены препарата температура тела традиционно нормализуется через 2-3 суток.

При эндокринных заболеваниях:

Возрастание температуры тела отслеживается при разных эндокринных заболеваниях. Раньше каждого, к данной группе относится такое тяжелое заболевание, как диффузный токсический зоб (гипертиреоз). Становление данного заболевания связано с избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Возникающие в организме больного бесчисленные гормональные, обменные, аутоиммунные нарушения приводят к повреждениям всех органов и систем, нарушению функций других эндокринных желез и разных видов обмена. В первую очередь поражаются нервозная, душевно-сосудистая, пищеварительная системы. Больные испытывают всеобщую слабость, утомляемость, сердцебиение, потливость, дрожание рук, отмечается выпячивание глазных яблок, снижение массы тела, возрастает щитовидная железа.Расстройство терморегуляции проявляется примерно непрерывным чувством жара, непереносимостью жары, тепловых процедур, слегка повышенной температурой тела. Возрастание температуры до высоких цифр (до 40°С и выше) свойственно для осложнения диффузного токсического зоба - тиреотоксического криза, тот, что появляется у больных с тяжелой формой заболевания. Круто обостряются все признаки тиреотоксикоза. Возникает круто выраженное возбуждение, доходящее до психоза, пульс учащается до 150-200 уд/мин. Кожа лица покрасневшая, жгучая, влажная, конечности синюшны. Прогрессируют мышечная слабость, дрожание конечностей, выражены параличи, парезы.
Острый гнойный тиреоидит - гнойное воспаление щитовидной железы. Может вызываться разными бактериями - стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палкой. Он появляется как осложнение гнойной заразы, пневмонии, скарлатины, абсцессов. Клиническая картина характеризуется острым началом, возрастанием температуры тела до 39-40°С, ознобом, учащенным сердцебиением, мощными болями в области шеи, смещающимися в нижнюю челюсть, уши, усиливающимися при глотании, движении головы. Кожа над увеличенной и круто болезненной щитовидной железой покрасневшая. Длительность заболевания - 1,5-2 месяца.

При полиневрите:

Полиневрит - множественные поражения периферических нервов. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют инфекционные, аллергические, токсические и другие полиневриты. Для полиневритов свойственно нарушение двигательной и эмоциональной функции периферических нервов с преимущественным поражением конечностей. Инфекционный полиневрит начинается традиционно остро, по типу острого лихорадочного процесса, с возрастанием температуры тела до 38-39°С, болями в конечностях. Температура тела держится несколько дней, после этого нормализуется. На 1-й план в клинической картине выступают слабость и поражение мышц рук и ног, нарушение болевой восприимчивости.При аллергическом полиневрите, прогрессирующем позже вступления антирабической вакцины (используемой для профилактики бешенства), также может отмечаться возрастание температуры тела. В течение 3-6 дней позже вступления может отслеживаться высокая температура тела, необузданная рвота, головная боль, расстройство сознания. Существуют конституционально обусловленная гипоталамопатия (привычная лихорадка). Данная лихорадка имеет преемственную предрасположенность, почаще встречается у женщин молодого возраста. На фоне вегетососудистой дистонии и непрерывного субфебрилитета отмечается возрастание температуры тела до 38-38,5°С. Подъем температуры связан с физической нагрузкой либо чувствительным стрессом.

При неестественной лихорадке:

При наличии долгой лихорадки следует иметь в виду неестественную лихорадку. Некоторые больные неестественно вызывают возрастание температуры тела с целью симуляции какого-нибудь заболевания. Почаще каждого сходственного рода заболевания встречаются у лиц молодого и среднего возраста, в основном женского пола. Они непрерывно находят у себя разные заболевания, долго лечатся разными препаратами. Ощущение, что у них имеется солидное заболевание, усиливается тем, что эти больные зачастую лежат в стационарах, где им ставятся многообразные заболевания, проводится терапия. При консультации данных больных психотерапевтом выявляются истероидные черты (знаки истерии), что дает вероятность заподозрить у них фальсификацию лихорадки. Состояние таких больных обыкновенно удовлетворительное, настроение отменное. Нужно измерить температуру в присутствии доктора. Таких больных нужно скрупулезно обследовать.Диагноз неестественная лихорадка может быть заподозрен только позже слежения за больным, обследования его и исключения других причин и заболеваний, которые вызывают возрастание температуры тела. Лихорадка может отслеживаться при разных острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм микроорганизмов и их токсинов. Существенное возрастание температуры в послеоперационном периоде может быть обусловлено реакцией организма на операционную травму.
При травме мышц и тканей температура может возрастать в итоге распада белков мышц и образования аутоантител. Механическое раздражение центров терморегуляции (перелом основания черепа) зачастую сопровождается возрастанием температуры. При внутричерепных кровоизлияниях (у новорожденных), постэнцефалитных поражениях мозга также отмечается высокая температура, основным образом, в итоге центрального нарушения терморегуляции.

При остром аппендиците:

Для острого аппендицита свойственно неожиданное возникновение болей, интенсивность которых развивается по мере становления воспалительных изменений в червеобразном отростке. Отмечаются также слабость, недомогание, тошнота, может быть задержка стула. Температура тела обыкновенно повышена до 37,2-37,6°С, изредка сопровождается ознобом. При флегмонозном аппендиците боли в правой подвздошной области непрерывные, насыщенные, всеобщее состояние ухудшается, температура тела возрастает до 38-38,5°С.При нагноении аппендицикулярного воспалительного уплотнения образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больных ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Крутые перепады температуры сопровождаются ознобами. Боли в животе усиливаются. Суровым осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит. Боли в животе носят разлитой нрав. Состояние больных тяжелое. Отмечается существенное учащение сердцебиения, причем частота пульса не соответствует температуре тела. Травмы головного мозга бывают открытыми (с повреждением костей черепа, вещества мозга) и закрытые. К закрытым травмам относят сотрясение, ушиб и контузию со сдавленней.

При сотрясение головного мозга:

Особенно зачастую встречается сотрясение головного мозга, основными клиническими проявлениями которого являются потеря сознания, повторная рвота и амнезия (выпадение из памяти событий, которые предшествовали расстройству сознания). В ближайшие дни позже сотрясения мозга может отмечаться незначительное возрастание температуры тела. Продолжительность ее может быть разной и зависит от тяжести состояния. Также отслеживаются головная боль, головокружение, слабость, недомогание, потливость. При ясном и тепловом ударе всеобщее перегревание организма не неукоснительно. Нарушение терморегуляции появляется в итоге воздействия прямых ясных лучей на непокрытую голову либо обнаженное тело. Тревожат слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка могут отмечаться рвота и понос. В тяжелых случаях допустимы возбуждение, абсурд, судороги, потеря сознания. Высокой температуры, как водится, не бывает.

Лечение лихорадки:

При гипертермическом (высокой температуре) синдроме лечение проводится в 2-х направлениях: коррекция животрепещуще главных функций организма и непринужденно единоборство с высокой температурой. Для снижения температуры тела применяются как физические способы охлаждения, так и медикаментозные.К физическим средствам относятся способы, обеспечивающие охлаждение организма: рекомендуется снять одежду, произвести обтирание кожных покровов водой, спиртом, 3%-ным раствором уксуса, дозволено приложить лед к голове. На запястья рук, к голове дозволено приложить бинт, смоченный холодной водой. Используют также промывание желудка через зонд холодной водой (температура 4-5°С), ставят очистительные клизмы, также с прохладной водой. В случае проведения инфузионной терапии все растворы вводят внутривенно охлажденными до 4°С. Больного для снижения температуры тела дозволено обдувать вентилятором. Эти мероприятия разрешают снизить температуру тела на 1-2°С в течение 15-20 минут. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5°С, потому что позже этого она продолжает снижаться самосильно.
В качестве медикаментозных средств используют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, бруфен. Особенно результативно применять препарат внутримышечно. Так, используют 50%-ный раствор анальгина, 2,0 мл (детям - в дозе 0,1 мл на год жизни) в сочетании с антигистаминными препаратами: 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена либо 2%-ный раствор супрастина. Для снижения температуры тела и уменьшения беспокойства может быть использован 0,05%-ный раствор аминазина вовнутрь. Детям до 1 года - по 1 ч. л., от 1 года до 5 лет - 1 дес. л., 1-3 раза в день. Для приготовления 0,05%-ного раствора аминазина берут ампулу 2,5%-ного раствора аминазина и разводят содержащиеся в ней 2 мл 50 мл воды.
При больше тяжелом состоянии для уменьшения возбудимости центральной нервозной системы применяют литические смеси, в состав которых входит аминазин в сочетании с антигистаминными веществами и новокаином (1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2,5%-ного раствора пипольфена, 0,5%-ный раствор новокаина). Разовая доза смеси для детей составляет 0,1-0,15 мл/кг массы тела, внутримышечно.
Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления используют кортикостероиды - гидрокортизон (детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела) либо преднизолон (1-2 мг на 1 кг массы). При наличии дыхательных нарушений и душевной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов. При возрастании температуры тела до высоких цифр у детей может развиться судорожный синдром, для прекращения которого применяют седуксен (детям до 1 года в дозе 0,05-0,1 мл; 1-5 лет - 0,15-0,5 мл 0,5%-ного раствора, внутримышечно).
Для борьбы с отеком мозга применяют магния сульфат 25%-ный раствор в дозе 1 мл на год жизни внутримышечно. Первая поддержка при тепловом и ясном ударе сводится к дальнейшему. Нужно неотлагательно перестать влияние факторов, приведших к ясному либо тепловому удару. Нужно перенести пострадавшего в прохладное место, снять одежду, уложить, приподнять голову. Проводят охлаждение тела, головы, прикладывая компрессы с холодной водой либо обливая холодной водой.
Потерпевшему дают понюхать нашатырный спирт, вовнутрь - успокаивающие и душевные капли (капли Зеленина, валерианы, корвалол). Больному дают обильное прохладное питье. При остановке дыхательной и душевной деятельности нужно незамедлительно освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс и начать неестественное дыхание и массаж сердца до возникновения первых дыхательных движений и душевной деятельности (определяют по пульсу). Больного неотложно госпитализируют в стационар.
Определение понятия

Лихорадка - это возрастание температуры тела в итоге изменений в центре терморегуляции гипоталамуса. Она является защитно-приспособительной реакцией организма, возникающей в результат на действие патогенных раздражителей.

От лихорадки следует отличать гипертермию - возрастание температуры, когда процесс терморегуляции организма не нарушен, а повышенная температура тела обусловлена изменением внешних условий, скажем перегревание организма. Температура тела при инфекционной лихорадке обыкновенно не превышает 41 0 С, в различие от гипертермии, при которой она бывает выше 41 0 С.
Типичной считается температура до 37 °С. Температура тела - это не непрерывная величина. Значение температуры зависит от:времени суток(максимальные суточные колебания - от 37,2 °С в 6 ч утра до 37,7 °С в 16 ч). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения.Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1 0 С); двигательной активности(покой и сон содействуют снижению температуры. Сразу позже еды также отслеживается малое возрастание температуры тела. Существенное физическое напряжение может вызвать возрастание температуры на 1 градус);фазы менструального циклау женщинс типичным температурным циклом кривая утренней влагалищной температуры имеет характерную двухфазную форму. Первая фаза (фолликулярная) характеризуется низкой температурой (до 36,7 градусов), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) проявляется больше высокой температурой (до 37,5 градусов), длится около 12-14 дней и обусловлена действием прогестерона. После этого перед менструацией температура падает и начинается очередная фолликулярная фаза. Неимение понижения температуры может указывать на оплодотворение. Свойственно, что утренняя температура, измеряемая в подмышечной области, в полости рта либо прямой кишке, даёт схожие кривые.
Нормальная температура тела в подмышечной ямке:36,3-36,9 0 С, в полости рта:36,8-37,3 0, в прямой кишке:37,3-37,7 0 С.

Причины

Поводы лихорадки многочисленны и разнообразы:
1. Заболевания, непринужденно повреждающие центры терморегуляции головного мозга (опухоли, внутримозговые кровоизлияния либо тромбозы, тепловой удар).
3. Механическая травма (разможжение).
4. Новообразования (болезнь Ходжкина, лимфомы, лейкоза, карциномы почки, гепатомы).
5. Острые расстройства метаболизма (тиреоидный криз, надпочечниковый криз).
6. Гранулематозные заболевания (саркоидоз, болезнь Крона).
7. Иммунные нарушения (заболевания соединительной ткани, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь).
8. Острые сосудистые расстройства (тромбоз, инфаркты легкого, миокарда, головного мозга).
9. Нарушение гемопоэза (острый гемолиз).
10. Под влиянием медикаментов (злокачественный нейролептический синдром).

Механизмы появления и становления (патогенез)

Температура тела человека - это равновесие между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, исключительно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу. Эти процессоры регулируются гипоталамусом, тот, что действуеткак термостат. При состояниях, вызывающих возрастание температуры, гипоталамус даёт команду симпатической нервозной системе на вазодилатацию кровеносных сосудов кожи, повышенное потоотделение, что увеличивает теплоотдачу. При снижении температуры гипоталамус даёт команду задерживать тепло с подмогой сужения кровеносных сосудов кожи, мышечной дрожи.
Эндогенный пироген- низкомолекулярный белок, вырабатываемый моноцитами крови и макрофагами тканей печени, селезёнки, лёгких, брюшины. При некоторых опухолевых заболеваниях - лимфоме, моноцитарном лейкозе, раке почки (гипернефрома) - происходит самостоятельное продуцирование эндогенного пирогена и, следственно, в клинической картине присутствует лихорадка. Эндогенный пироген позже освобождения из клеток действует на термочувствительные нейроны преоптической области гипоталамуса, где с участием серотонина индуцируется синтез простагландина Е1, Е2 и цАМФ. Эти биологически энергичные соединения, с одной стороны, вызывают интенсификацию теплопродукции путём перестройки гипоталамуса на поддержание температуры организма на больше высоком ярусе, а с иной - влияют на сосудодвигательный центр, вызывая сужение периферических сосудов и уменьшение теплоотдачи, что в совокупности ведёт к лихорадке. Увеличение теплопродукции происходит за счет увеличения интенсивности метаболизма основным образом в мышечной ткани.
В некоторых случаях стимуляция гипоталамуса может быть обусловлена не пирогенами, а нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) либо вегетативной нервозной системы (нейроциркуляторная дистония, неврозы), влиянием некоторых медикаментов (лекарственная лихорадка).
Почаще каждого поводом лекарственной лихорадки выступают пенициллины и цефалоспорины, сульфаниламиды, нитрофураны, изониазид, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты, аллопуринол, барбитураты, внутривенные вливания хлористого кальция либо глюкозы и др.
Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса в итоге острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы.
Таким образом, возрастание температуры тела может быть обусловлено активизацией системы экзопирогенов и эндопирогенов (заразы, воспаление, пирогенные субстанции опухолей) либо другими причинами вообще без участия пирогенов.
От того что степень возрастания температуры тела контролируется «гипоталамическим термостатом», то даже у детей (с их незрелой нервозной системой) лихорадка редко превышает 41 0 С. Помимо того, степень возрастания температуры в существенной мере зависит от состояния организма больного: при одном и том же заболевании у различных лиц она может быть разной. Скажем, при пневмонии у молодых людей температура достигает 40 0 С и выше, а в старческом возрасте и у истощённых лиц такого существенного подъёма температуры не бывает; изредка она даже не превышает нормы.

Клиническая картина (признаки и синдромы)

Лихорадка считается «острой», если длится не больше 2 недель, лихорадка именуется «хронической» при её длительности больше 2 недель.
Помимо того, в течении лихорадки различают период нарастания температуры, период разгара лихорадки и период снижения температуры. Снижение температуры происходит разно. Постепенное, ступенеобразное снижение температуры в течение 2-4 суток с незначительными вечерними подъёмами называютлизисом.Внезапное, стремительное окончание лихорадки с падением температуры до нормы в течение суток называюткризисом.Как правило, стремительное падение температуры сопровождается обильным потом. Этому феномену до начала эпохи антибиотиков придавали специальное значение, от того что он символизировал предисловие периода выздоровления.
Повышенная температура тела от 37 до 38 0 С именуется субфебрильной лихорадкой. Умеренно повышенная температура тела от 38 до 39 0 С именуется фебрильной лихорадкой. Высокая температура тела от 39 до 41 0 С получила наименование пиретической лихорадки. Непомерно высокая температура тела (свыше 41 0 С) - это гиперпиретическая лихорадка. Такая температура сама по себе может быть опасна для жизни.
Различают 6 основных типов лихорадки и 2 формы лихорадки.
Следует подметить, что наши предшественники придавали дюже весомое значение температурным кривым при диагностике заболеваний, но в наше время все эти типичные типы лихорадки немного помогают в работе, от того что антибиотики, жаропонижающие средства и стероидные препараты изменяют не только нрав температурной косой, но и всю клиническую картину заболевания.

Тип лихорадки

1. Непрерывная, либо устойчивая лихорадка. Отслеживается непрерывно повышенная температура тела и в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 0 С. Считается, что сходственное возрастание температуры тела свойственно для крупозного воспаления лёгких, брюшного тифа, вирусных зараз (скажем, гриппа).
2. Послабляющая лихорадка (ремитирующая). Отслеживается непрерывно повышенная температура тела, но суточные колебания температуры превышают 1 0 С. Сходственное возрастание температуры тела встречается при туберкулёзе, гнойных заболеваниях (скажем, при тазовом абсцессе, эмпиеме желчного пузыря, раневой заразы), а также при злокачественных новообразованиях.
Кстати, лихорадку с крутыми колебаниями температуры тела (размах между утренней и вечерней температурой тела огромнее 1°С), сопровождающуюся в большинстве случаев ещё и ознобом, принято называтьсептической(см. такжеперемежающая лихорадка, гектическая лихорадка).
3. Перемежающая лихорадка (интермитирующая). Суточные колебания, как и при ремитирующей, превышают 1 0 С, но тут утренний минимум лежит в пределах нормы. Причём, повышенная температура тела возникает периодично, примерно через равные интервалы (почаще каждого около полудня либо ночью) на несколько часов. Перемежающая лихорадка исключительно характерна для малярии, а также отслеживается при цитомегаловирусной заразы, инфекционном мононуклеозе и гнойной заразы (скажем, холангите).
4. Истощающая лихорадка (гектическая). По утрам, как и при интермитирующей, отслеживается типичная либо даже пониженная температура тела, но вот суточные колебания температуры доходят до 3-5 0 С и зачастую сопровождаются изнуряющими потами. Сходственное возрастание температуры тела свойственно для энергичного туберкулёза лёгких и для септических заболеваний.
5. Обратная, либо извращённая лихорадкаотличается тем, что утренняя температура тела огромнее вечерней, правда периодично всё равно бывает обыкновенное малое вечернее возрастание температуры. Обратная лихорадка встречается при туберкулёзе (почаще), сепсисе, бруцеллёзе.
6. Неправильная, либо нерегулярная лихорадкапроявляется чередованием разных типов лихорадки и сопровождается многообразными и неправильными суточными колебаниями. Неправильная лихорадка встречается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе.

Форма лихорадки

1. Волнообразная лихорадкахарактеризуется постепенным подъёмом температуры в течение определённого интервала времени (непрерывная либо ремитирующая лихорадка в течение нескольких суток) с дальнейшим постепенным снижением температуры и больше либо менее долгими периодом типичной температуры, что даёт ощущение ряда волн. Точный механизм появления этой странной лихорадки незнаком. Зачастую отслеживается при бруцеллёзе и лимфогранулематозе.
2. Возвратная лихорадка (рекуррентная)характеризуется чередованием периодов лихорадки с периодами типичной температуры. В особенно нормальной форме встречается при возвратном тифе, малярии.

  • Однодневная, либо эфемерная лихорадка: повышенная температура тела отслеживается в течение нескольких часов и огромнее не повторяется. Встречается при лёгких заразах, перегревании на светило, позже переливания крови, изредка позже внутривенного вступления лекарственных средств.
    Ежедневное повторение приступов - озноб, жар, падение температуры - при малярии именуется ежедневной лихорадкой.
    Трёхдневная лихорадка - повторение приступов малярии через день.
    Четырёхдневная лихорадка - повторение приступов малярии через 2 безлихорадочных дня.
    Пятидневная лихорадка пароксизмальная (синонимы: Вернера-Гиса болезнь, лихорадка окопная либо траншейная, риккетсиоз пароксизмальный) - острая инфекционная болезнь, вызываемая риккетсией, переносимой вшами, и происходящая в классических случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, либо в тифоидной форме с многодневной постоянной лихорадкой.
  •  

  •  
  •  

Симптомы, сопровождающие лихорадку

Лихорадка характеризуется не только возрастанием температуры тела. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление частенько понижается; больные жалятся на чувство жара, жажду, головную боль; число выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка содействует возрастанию обмена веществ, а потому что наравне с этим аппетит бывает понижен, то долго лихорадящие больные зачастую худеют. Лихорадящие больные подмечают: миалгию, артралгию, сонливость. У большинства из них имеются озноб и зябкость. При поражающем ознобе, выраженной лихорадке появляются пилоэрекция («гусиная кожа») и дрожь, у больного стучат зубы. Активизация механизмов теплопотери ведет к потоотделению. Отклонения в психическом ранге, включая делирий и судороги, почаще отмечаются у дюже молодых, дюже ветхих либо ослабленных больных.
1. Тахикардия(учащенное сердцебиение). Соотношение между температурой тела и пульсом заслуживает большого внимания, потому что при прочих равных условиях оно достаточно непрерывно. Традиционно с возрастанием температуры тела на 1°С частота душевных сокращений возрастает не менее чем на 8-12 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 36 0 С пульс составляет, скажем, 70 ударов в минуту, то температура тела в 38 0 С будет сопровождаться учащением пульса до 90 ударов в минуту. Несоответствие между высокой температурой тела и частотой пульса в ту либо иную сторону неизменно подлежит обзору, потому что при некоторых заболеваниях это является значимым распознавательным знаком (скажем, лихорадка при брюшном тифе, напротив, характеризуется относительной брадикардией).
2. Потливость. Потоотделение - один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение отслеживается при снижении температуры; при росте температуры, наоборот, кожа традиционно жгучая и сухая. Потоотделение отслеживается вдалеке не во всех случаях лихорадки; оно свойственно для гнойной заразы, инфекционного эндокардита и некоторых других заболеваний.
4. Герпес.Лихорадка зачастую сопровождается возникновением герпетической сыпи, что не чудесно: вирусом герпеса инфицировано 80-90% населения, правда клинические проявления заболевания отслеживаются у 1% населения; активация вируса герпеса происходит в момент снижения иммунитета. Больше того, говоря о лихорадке, обыватели зачастую подразумевают под этим словом герпес. При некоторых видах лихорадки герпетическая сыпь встречается настоль зачастую, что её возникновение считают одним из диагностических знаков болезни, скажем, крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового менингита.
5. Фебрильные судороги. Судороги при лихорадке встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность становления судорожного синдрома при лихорадке зависит не столько от безусловного яруса возрастания температуры тела, сколько от скорости её подъёма. Обыкновенно фебрильные судороги по продолжительности не превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во многих случаях судороги отслеживаются в начале становления лихорадки и традиционно проходят самосильно.
Объединять судорожный синдром с лихорадкой дозволено, если:

  • возраст ребёнка не превышает 5 лет;
    отсутствуют заболевания, способные быть поводом судорог (скажем, менингит);
    судороги не отслеживались в неимение лихорадки.
  •  

  •  
  •  

В первую очередь у ребёнка с фебрильными судорогами следует подумать о менингите (люмбальная пункция показана при соответствующей клинической картине). Для исключения спазмофилии у грудных детей оценивают ярус кальция. Если судороги продолжались больше 15 минут, рационально выполнение электроэнцефалографии для исключения эпилепсии.
6.Изменение в обзоре мочи.При заболевании почек в моче могут обнаруживаться лейкоциты, цилиндры, бактерии.

Диагностика

В случае острой лихорадки желанно, с одной стороны, избежать излишних диагностических тестов и непотребной терапии при заболеваниях, которые способны закончиться спонтанным выздоровлением. С иной стороны, нужно помнить, что под маской тривиальной респираторной заразы может скрываться серьёзная патология (скажем, дифтерия, эндемические заразы, зоонозы и др.), которую нужно распознать как дозволено прежде. Если возрастание температуры сопровождается классическими претензиями и/или объективными признаками, то это дозволяет сразу ориентироваться в диагнозе больного.
Следует скрупулезно оценить клиническую картину. Подробно постигают анамнез, историю жизни больного, его поездки, наследственность. Дальше проводят детальное функциональное обследование больного, повторяя его. Исполняют лабораторные изыскания, в том числе клинический обзор крови с нужной детализацией (плазмоциты, токсическая зернистость и т. п.), а также изыскание патологической жидкости (плевральная, суставная). Другие тесты: СОЭ, всеобщий обзор мочи, определение функциональной активности печени, посевы крови на стерильность, мочи, мокроты и кала (на микрофлору). Особые способы изыскания включают рентгенограмму, МРТ, КТ (для обнаружения абсцессов), радионуклидные изыскания. Если неинвазивные способы изыскания не разрешают поставить диагноз, исполняют биопсию ткани органа, костномозговая пункция рациональна у больных анемией.
Но частенько, исключительно в 1-й день заболевания, установить причину лихорадки немыслимо. Тогда основой для принятия решений становятсясостояние здоровья пациента до возникновениялихорадки и динамика заболевания.
1. Острая лихорадка на фоне полного здоровья
При происхождении лихорадки на фоне полного здоровья, исключительно у человека молодого либо среднего возраста, в большинстве случаев дозволено полагать острую респираторно-вирусную заразу (ОРВИ) со спонтанным выздоровлением в течение 5-10 дней. При постановке диагноза ОРВИ следует рассматривать, что при инфекционной лихорадке неизменно отслеживаются катаральные признаки различной степени выраженности. В большинстве случаев никаких обзоров (помимо ежедневного измерения температуры) не требуется. При повторном обследовании через 2-3 дня допустимые следующие обстановки:совершенствование самочувствия, снижение температуры. Возникновение новых знаков, скажем кожных высыпаний, налётов в глотке, хрипов в лёгких, желтухи и др., что будет вести к определённому диагнозу и лечению. Ухудшение/без перемен. У части больных температура остаётся довольно высокой либо ухудшается всеобщее состояние. В этих обстановках требуются повторный, больше углубленный расспрос и проведение дополнительных изысканий для поиска заболеваний с экзо- либо эндогенными пирогенами: заразы (в том числе очаговые), воспалительные либо опухолевые процессы.
2. Острая лихорадка на изменённом фоне
В случае возрастания температуры на фоне имеющейся патологии либо тяжёлого состояния больного вероятность самоизлечения низка. Сразу назначается обследование (диагностический минимум включает в себя всеобщие обзоры крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки). Такие больные также подлежат больше регулярному, нередко ежедневному контролю, в ходе которого определяются показания к госпитализации. Основные варианты: Пациент с хроническим заболеванием. Лихорадка может быть связана раньше каждого с простым обострением заболевания, если оно имеет инфекционно-воспалительную природу, скажем бронхит, холецистит, пиелонефрит, ревматизм и т. д. В этих случаях показано целеустремленное дообследование. Пациенты со сниженной иммунологической реактивностью. Скажем, страдающие онкогематологическими болезнями, ВИЧ-заразой либо получающие глюкокортикостероиды (преднизолон больше 20 мг/сут) либо иммунодепрессанты по любому поводу. Возникновение лихорадки может быть обусловлено становлением оппортунистической заразы. Пациенты, которые незадолго подвергались инвазивным диагностическим изысканиям либо целебным манипуляциям. Лихорадка может отражать становление инфекционных осложнений позже исследования/лечения (абсцесс, тромбофлебит, бактериальный эндокардит). Увеличенный риск инфицирования существует также у наркоманов при внутривенном вступлении наркотических средств.
3. Острая лихорадка у пациентов старше 60 лет
Острая лихорадка в пожилом и старческом возрасте неизменно представляет собой серьёзную обстановку, т. к. в связи со снижением функциональных запасов у таких пациентов под влиянием лихорадки могут стремительно прогрессировать острые нарушения, скажем, делирий, душевная и дыхательная недостаточность, дегидратация. Следственно такие больные требуют незамедлительного лабораторно-инструментального обследования и определения показаний для госпитализации. Следует рассматривать ещё одно главное обстоятельство: в этом возрасте допустима малосимптомность и атипичность клинических проявлений. В большинстве случаев лихорадка в пожилом возрасте имеет инфекционную этиологию. Основные поводы инфекционно-воспалительных процессов в пожилом возрасте: Острая пневмония - самая частая повод лихорадки в пожилом возрасте (50-70% случаев). Лихорадка даже при обширной пневмонии может быть маленький, аускультативные знаки пневмонии могут быть не выражены, а на первом плане будут всеобщие признаки (слабость, одышка). Следственно при всякий неясной лихорадке показано проведение рентгенографии лёгких - это закон (пневмония - друг стариков). При постановке диагноза рассматривают присутствие интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, потливость, цефалгия), нарушений бронхо-дренажной функции, аускультативные и рентгенологические метаморфозы. В круг дифференциальной диагностики включают вероятность туберкулеза лёгких, тот, что частенько встречается в гериатрической практике. Пиелонефрит обыкновенно проявляется возрастанием температуры тела, дизурией и болью в пояснице; в всеобщем обзоре мочи обнаруживаются бактериурия и лейкоцитурия; УЗИ выявляет метаморфозы чашечно-лоханочной системы. Диагноз подтверждается при бактериологическом изыскании мочи. Происхождение пиелонефрита особенно видимо при наличии факторов риска: женский пол, катетеризация мочевого пузыря, обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы). Острый холециститможно заподозрить при сочетании лихорадки с ознобами, болевого синдрома в правом подреберье, желтухи, исключительно у больных с теснее вестимым хроническим заболеванием желчного пузыря.
К иным, менее частым причинам лихорадки в пожилом и старческом возрасте, относят опоясывающий герпес, рожу, менингоэнцефалит, подагру, ревматическую полимиалгию и, разумеется, ОРВИ, исключительно в эпидемический период.
4. Долгая лихорадка неясного генеза
Завершение «лихорадка неясного генеза» правомочно в случаях, когда возрастание температуры тела выше 38°С длится больше 2 недель, а повод лихорадки остаётся невыясненной позже проведения рутинных изысканий. В интернациональной систематизации болезней 10-го пересмотра лихорадка неясного генеза имеет свой шифр R50 в разделе Признаки и знаки, что абсолютно логично, от того что едва ли уместно возводить признак в нозологическую форму. По словам многих клиницистов, знание разобраться в причинах долгой лихорадки неясного генеза является пробным камнем диагностических способностей доктора. Тем не менее выявить сложно диагностируемые заболевания в некоторых случаях вообще немыслимо. Среди лихорадящих больных, которым изначально был выставлен диагноз «лихорадка неясного генеза» на долю до конца не расшифрованных случаев доводится, по данным различных авторов, от 5 до 21% таких больных. Диагностика лихорадки неясного генеза должна начинаться с оценки общественных, эпидемиологических и клинических колляций больного. Дабы избежать ошибок нужно получить результаты на 2 вопроса: Что за человек это больной (общественный ранг, профессия, психологический портрет)? Отчего заболевание проявилось именно теперь (либо отчего оно приняло такую форму)?
1. Скрупулезно собранный анамнез имеет первостепенное значение. Нужно собрать всю доступную информацию о больном: данные о перенесённых заболеваниях (исключительно туберкулёз и изъяны клапанов сердца), оперативных вмешательствах, приёме каких-нибудь лекарственных средств, условиях труда и быта (путешествия, собственные пристрастия, контакты с звериными).
2. Провести внимательное физикальное обследование и исполнить рутинные изыскания (всеобщий обзор крови, всеобщий обзор мочи, биохимический обзор крови, реакция Вассермана, ЭКГ, рентгенография грудной клетки), включая посев крови и мочи.
3. Подумать о допустимых причинах лихорадки неясного генеза у определенного больного и исследовать список заболеваний, проявляющихся долгой лихорадкой (см. перечень). Как считают различные авторы, в основе долгой лихорадки неясного генеза в 70% оказывается «огромная тройка»: 1. заразы - 35%, 2. злокачественные опухоли - 20%, 3. системные заболевания соединительной ткани - 15%. Ещё 15-20% доводится на другие заболевания и приблизительно в 10-15% случаев повод лихорадки неясного генеза так и остаётся незнакомой.
4. Сформировать диагностическую догадку. На основании полученных данных нужно попытаться обнаружить «ведущую нить» и в соответствии с принятой догадкой назначить те либо иные добавочные изыскания. Нужно помнить, что при всякий диагностической задаче (в том числе и при лихорадке неясного генеза) в первую очередь надобно искать распространённые и зачастую встречающиеся, а не какие-то редчайшие и экзотические заболевания.
5. Если вы запутались, вернитесь в предисловие. Если сформированная диагностическая догадка оказывается несостоятельной либо появляются новые предположения о причинах лихорадки неясного генеза, крайне главно вторично расспросить больного и оглядеть его, вторично исследовать медицинскую документацию. Провести добавочные лабораторные изыскания (из разряда рутинных) и сформировать новую диагностическую догадку.
5. Долгий субфебрилитет
Под субфебрильной температурой тела понимают её колебания от 37 до 38°С. Долгая субфебрильная температура занимает в терапевтической практике специальное место. Пациенты, у которых долгий субфебрилитет является главенствующей претензией, встречаются на приёме достаточно зачастую. Для выяснения поводы субфебрилитета такие больные подвергаются разным изысканиям, им выставляются многообразные диагнозы и назначается (нередко непотребное) лечение.
В 70-80% случаев длительный субфебрилитет встречается у молодых женщин с явлениями астенизации. Это объясняется физиологическими особенностями женского организма, лёгкостью инфицирования урогенитальной системы, а также крупной частотой психо-вегетативных расстройств. Нужно рассматривать, что долгий субфебрилитет значительно реже является проявлением какого-нибудь органического заболевания, в различие от долгой лихорадки с температурой выше 38°С. В большинстве случаев затяжная субфебрильная температура отражает тривиальную вегетативную дисфункцию. Условно поводы долгого субфебрилитета дозволено поделить на две крупные группы: инфекционные и неинфекционные.
Инфекционный субфебрилитет.Субфебрильная температура неизменно вызывает сомнение на инфекционное заболевание.Туберкулёз.При неясном субфебрилитете в первую очередь нужно исключить туберкулёз. В большинстве случаев сделать это не легко. Из анамнеза имеют значительное значение: присутствие прямого и продолжительного контакта с больным всякий формой туберкулёза. Особенно важным является нахождение в одном месте с больным открытой формой туберкулёза: офис, квартира, лестничная клетка либо подъезд дома, где проживает больной с бактериовыделением, а также группа близлежащих домов, объединённых всеобщим двором. Присутствие в анамнезе ранее перенесённого туберкулеза (самостоятельно от локализации) либо наличие остаточных изменений в лёгких (ориентировочно туберкулезной этиологии), ранее выявляемых при профилактической флюорографии. Всякие заболевания с неэффективным лечением в течение последних трёх месяцев. К претензиям (признакам), подозрительным на туберкулёз относят: присутствие синдрома всеобщей интоксикации - долгий субфебрилитет, всеобщая немотивированная слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание. При сомнении на туберкулёз лёгких - хронический кашель (продолжительностью больше 3 недель), кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке. При сомнении на внелегочной туберкулёз - претензии на нарушение функции поражённого органа, без знаков поправления на фоне проводимой терапии.Очаговая зараза.Многие авторы предполагают, что долгая субфебрильная температура может быть обусловлена существованием хронических очагов заразы. Тем не менее, в большинстве случаев хронические очаги заразы (зубная гранулёма, гайморит, тонзиллит, холецистит, простатит, аднексит и др.), как водится, не сопровождаются возрастанием температуры и не вызывают изменений в периферической крови. Подтвердить причинную роль очага хронической заразы дозволено только в том случае, когда санация очага (скажем, тонзилэктомия) ведёт к стремительному исчезновению ранее имевшегося субфебрилитета. Непрерывным знаком хронического токсоплазмоза у 90% пациентов является субфебрильная температура. При хроническом бруцеллёзе преобладающим типом лихорадки также является субфебрилитет. Острая ревматическая лихорадка (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета- гемолитическим стрептококком группы А и возникающее у генетически предрасположенных людей) зачастую протекает только с субфебрильной температурой тела (исключительно при II степени активности ревматического процесса). Субфебрилитет может возникать позже перенесённого инфекционного заболевания («температурный хвост»), как отражение синдрома послевирусной астении. В этом случае субфебрильная температура носит высококачественный нрав, не сопровождается изменениями в обзорах и проходит независимо обыкновенно в течение 2 месяцев (изредка «температурный хвост» может длиться до 6 месяцев). А вот в случае брюшного тифа долгий субфебрилитет, возникающий позже снижения высокой температуры тела, является знаком неполного выздоровления и сопровождается сохраняющейся адинамией, неуменьшающейся гепато-спленомегалией и упрямой анэозинофилией.
6. Лихорадка путешественников
Особенно небезопасные заболевания: малярия (Южная Африка; Центральная, Юго-Западная и Юго-Восточная Азия; Центральная и Южная Сша), брюшной тиф, японский энцефалит (Япония, Китай, Индия, Южная и Северная Корея, Вьетнам, Далекий Восток и Приморский край России), менингококковая зараза (заболеваемость распространена во всех странах, исключительно высока в некоторых странах Африки (Чад, Верхняя Вольта, Нигерия, Судан), где она в 40-50 раз выше, чем в Европе), мелиоидоз (Юго-Восточная Азия, районы Карибского моря и Северной Австралии), амёбный абсцесс печени (распространенность амебиаза - Центральная и Южная Сша, южная Африка, Европа и Северная Сша, Кавказ и среднеазиатские республики прежнего СССР), ВИЧ-зараза.
Допустимые поводы: холангит, инфекционный эндокардит, острая пневмония, болезнь легионеров, гистоплазмоз (обширно распространён в странах Африки и Америки, встречается в Европе и Азии, единичные случаи описаны в России), жёлтая лихорадка (Южная Сша (Боливия, Бразилия, Колумбия, Перу, Эквадор и др.), Африка (Ангола, Гвинея, Гвинея- Бисау, Замбия, Кения, Нигерия, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Эфиопия и др.), болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), лихорадка Денге (центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан), Юго-Восточная Азия (Бруней, Индокитай, Индонезия, Сингапур, Таиланд, Филиппины), Океания, Африка, бассейн Карибского моря (Багамы, Гваделупа, Гаити, Куба, Ямайка). В России не встречается (только завозные случаи), лихорадка долины Рифт, лихорадка Ласса (Африка (Нигерия, Сьерра-Леоне, Либерия, Берег Слоновой Кости, Гвинея, Мозамбик, Сенегал и др.)), лихорадка реки Росс, пятнистая лихорадка Скалистых гор (США, Канада, Мексика, Панама, Колумбия, Бразилия), сонливая болезнь (африканский трипаносомоз), шистосомоз (Африка, Южная Сша, Юго-Восточная Азия), лейшманиоз (Центральная Сша (Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама), Южная Сша, Центральная и Южная Азия (Азербайджан, Армения, Афганистан, Бангладеш, Грузия, Иран, Индия, Казахстан, Пакистан, Туркменистан, Таджикистан, Узбекистан), Юго-Западная Азия (Арабские Эмираты, Бахрейн, Израиль, Ирак, Иордания, Кипр, Кувейт, Сирия, Турция и т.д.), Африка (Кения, Уганда, Чад, Сомали, Судан, Эфиопия и др.), лихорадка Марсельская (Страны Средиземноморского и Каспийского бассейнов, некоторые страны Центральной и Южной Африки, южный берег Крыма и Черноморское побережье Кавказа), лихорадка Паппатачи (Тропические и субтропические страны, Кавказ и среднеазиатские республики прежнего СССР), лихорадка Цуцугамуши (Япония, Восточная и Юго-Восточная Азия, Приморский и Хабаровский край России), риккетсиоз клещевой североазиатский (клещевой сыпной тиф - Сибирь и Далекий Восток России, некоторые районы Северного Казахстана, Монголия, Армения), тиф возвратный (эндемический клещевой - Центральная Африка, США, Центральная Азия, Кавказ и среднеазиатские республики прежнего СССР, тяжёлый острый респираторный синдром (Юго-Восточной Азия - Индонезия, Филиппины, Сингапур, Таиланд, Вьетнам, Китай и Канада).
Непременные изыскания в случае появления лихорадки по возвращении из иностранной поездки включают в себя:

  • Общий обзор крови
    Исследование толстой капли и мазка крови (малярия)
    Посев крови (инфекционный эндокардит, брюшной тиф и др.)
    Общий обзор мочи и посев мочи
    Биохимический обзор крови (печёночные пробы и др.)
    Реакция Вассермана
    Рентгенография грудной клетки
    Микроскопия кала и посев кала.

7.Госпитальная лихорадка
Госпитальная (внутрибольничная) лихорадка, которая появляется в ходе нахождения пациента в стационаре, отмечается приблизительно у 10-30% больных, причём всякий 3-й из них гибнет. Госпитальная лихорадка усугубляет течение основного заболевания и в 4 раза увеличивает летальность по сопоставлению с больными, страдающими той же патологией, не осложнённой лихорадкой. Клиническое состояние определенного больного диктует объём изначального обследования и тезисы лечения лихорадки. Допустимы следующие основные клинические состояния, сопровождающиеся госпитальной лихорадкой. Неинфекционная лихорадка: обусловленная острыми болезнями внутренних органов (острый инфаркт миокарда и синдром Дресслера, острый панкреатит, перфорированная язва желудка, мезентериальная (брыжеечная) ишемия и инфаркт кишечника, острый тромбофлебит больших вен, тиреотоксический криз и др.); связанная с медицинскими вмешательствами: гемодиализ, бронхоскопия, переливание крови, лекарственная лихорадка, послеоперационная неифекционная лихорадка. Инфекционная лихорадка: пневмония, зараза мочевых путей (уросепсис), сепсис в итоге катетеризации, раневая послеоперационная зараза, синуситы, эндокардит, перикардит, аневризма грибкового происхождения (микотическая аневризма), диссеминированный кандидоз, холецистит, внутрибрюшные абсцессы, бактериальная транслокация кишечника, менингит и др.
8. Симуляция лихорадки
Ложное возрастание температуры может зависеть от самого термометра, когда он не соответствует стандарту, что бывает весьма редко. Почаще встречается симуляция лихорадки.
Симуляция допустима, как с целью изображения лихорадочного состояния (скажем, путём трения резервуара ртутного градусника либо его заблаговременного нагревания), так и с целью сокрытия температуры (когда пациент держит градусник так, что он не нагревается). По данным разных публикации процент симуляции лихорадочного состояния незначителен и составляет от 2 до 6 процентов от всеобщего числа больных с повышенной температурой тела.
Симуляцию лихорадки подозревают в следующих случаях:

  • кожа на ощупь имеет типичную температуру и отсутствуют такие признаки, сопровождающие лихорадку, как тахикардия, покраснение кожи;
  • наблюдается слишком высокая температура (от 41 0 С и выше) либо суточные колебания температуры носят атипичный нрав.

Если предполагается симуляция лихорадки, то рекомендуется исполнить следующее:

  • Сопоставить полученные данные с определением температуры тела наощупь и с другими проявлениями лихорадки, в частности, с частотой пульса.
    В присутствии медицинского работника и различными термометрами измерить температуру в обеих подмышечных впадинах и неукоснительно впрямой кишке.
    Измерить температуру свежевыпущенной мочи.

Пациенту все мероприятия следует объяснить необходимостью уточнения нрава температуры, не обижая его сомнением в симуляции, тем больше, что она может и не подтвердиться.
Температура(от лат. temperatura - соразмерность, типичное состояние) - это физическая величина, характеризующая состояние термодинамического баланса системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями, имеющими разную температуру, происходит теплообмен. Больше высокой температурой владеют те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. То есть температура количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового движения молекул какого-нибудь вещества.
Из определения температуры следует, что её невозможно измерить непринужденно и судить о ней дозволено только по изменению физических свойств (объёма, электрического сопротивления, интенсивности излучения и т.д.) особых приборов - термометров. Проводя измерения, следует помнить, что всякий термометр неизменно измеряет свою собственную температуру. Когда между термометром и постигаемым телом наступает термодинамическое баланс, термометр показывает не только свою температуру, но и температуру постигаемого тела.

Нормальная температура различных органов и тканей

Температура тела человека- это равновесие между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, исключительно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.

Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но не идентично насыщенно. Функционально энергичные ткани и органы (скажем, мышцы, печень, почки) производят огромнее тепла, чем менее энергичные (соединительная ткань, кости). Потеря тепла органами и тканями зависит в крупной степени от их месторасположения. Поверхностно расположенные кожа и скелетные мышцы отдают огромнее тепла и охлаждаются мощнее, чем внутренние органы.
Отсель ясно, что температура различных органов разна. Так, печень, расположенная внутри тела и дающая огромную теплопродукцию, имеет больше высокую температуру (38 градусов) по сопоставлению с кожей, температура которой гораздо ниже (исключительно на покрытых одеждой участках) и зависит от окружающей среды.
Больше того, разные участки кожи имеют неодинаковую температуру. Обыкновенно кожа головы, туловища и верхних конечностей на 5-7 градусов теплее, чем кожа стоп, температура которых колеблется в пределах 24-35 градусов. Температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах, чаше слева на 0,1-0,3 0 С выше.
Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,9 0 С.
Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,3 0 С.
Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,7 0 С.

Физиологические колебания температуры тела

Температура тела - это не непрерывная величина. Значение температуры зависит от:
Времени суток.Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная - во 2-й половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения.Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1 0 С.
Двигательной активности.Покой и сон содействуют снижению температуры. Сразу позже еды также отслеживается малое возрастание температуры тела. Существенное физическое напряжение может вызвать возрастание температуры на 1 градус.
Как теснее было сказано, особенно насыщенное теплообразование в организме происходит в мышцах. Маленькая двигательная активность ведёт к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжёлая мышечная работа - на 400-500%. В условиях холода теплообразование в мышцах возрастает, даже если человек находится в статичном состоянии. Это обусловлено тем, пониженная окружающая температура, действуя на рецепторы, воспринимающие холодовое раздражение, рефлекторно возбуждает беспорядочные непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (озноба). При этом обменные процессы организма гораздо усиливаются, возрастает потребление кислорода и углеводов мышечной тканью, что и влечёт за собой возрастание теплообразования. Даже произвольная имитация дрожи увеличивает теплообразование на 200%.
Фазы менструального цикла.У женщин с типичным температурным циклом кривая утренней влагалищной температуры имеет характерную двухфазную форму. Первая фаза (фолликулярная) характеризуется низкой температурой (до 36,7 градусов), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) проявляется больше высокой температурой (до 37,5 градусов), длится около 12-14 дней и обусловлена действием прогестерона. После этого перед перед менструацией температура падает и начинается очередная фолликулярная фаза. Неимение понижения температуры может указывать на оплодотворение. Свойственно, что утренняя температура, измеряемая в подмышечной области, в полости рта либо прямой кишке, даёт схожие кривые.

Отклонения от нормы
  1. Гипотермия
  2. Гипертермия
  3. Лихорадка

Гипотермия- это состояние, при котором температура тела под влиянием внешних факторов опускается ниже 35 градусов. Стремительней каждого гипотермия появляется при погружении в холодную воду. При гипотермии отслеживается состояние, сходственное наркозу: исчезновение восприимчивости, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервозных центров и интенсивности обмена вещества, замедление дыхания и частоты душевных сокращений, снижение душевного выброса и артериального давления.
Кратковременные и не непомерно насыщенные воздействия холодом не вызывают изменений теплового равновесия организма и не приводят и гипотермии. Но они содействуют становлению простудных заболеваний и обострению хронических воспалительных процессов. В этой связи значимую роль приобретает закаливание организма. Закаливание достигается повторными воздействиями низкой температуры вырастающей интенсивности. У ослабленных людей закаливание следует начинать с водных процедур нейтральной температуры (32 градуса) и понижать температуру на 1 градус через всякие 2-3 дня. К сожалению, закаливающий результат пропадает позже прекращения тренировок, следственно выполнение режима закаливания должно быть постоянным. Результат закаливания проявляется не только при водных процедурах, но и при воздействии холодного воздуха. При этом закаливание происходит стремительней, если влияние гармонирует с энергичной мышечной деятельностью (скажем, физические упражнения на свежем воздухе).
Гипертермия- это состояние, при котором температура тела подымается выше 37 градусов (при измерении в подмышечной ямке). Она появляется при продолжительном влияние высокой температуры окружающей среды, исключительно при влажном воздухе (скажем, тепловой удар). От гипертермии следует отличать лихорадку - возрастание температуры, когда внешние данные не изменены, а нарушен процесс терморегуляции организма.
Лихорадка- это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в результат на действие раздражителей (почаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание больше высокого, чем в норме, яруса теплосодержания и температуры тела. Температура при инфекционной лихорадке традиционно не превышает 41 0 С, в различие от гипертермии, при которой она бывает выше 41 0 С (подробнее см. файл «Лихорадка »).

Регистрация температуры

Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. На основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, которая имеет классический вид при некоторых патологических состояниях.
Температурный лист может содержать и другие данные: частоту душевных сокращений, ярус артериального давления, частоту дыхания, при поносах - число дефекаций, периодично (один раз в 5-10 дней) вес тела, число эритроцитов, лейкоцитов, ярус гемоглобина, СОЭ и т.д.

Источники

  1. Гуревич-Ильин Г.Я.Общая врачебная техника: Утилитарное начальство для докторов и студентов-медиков. - М.: «Медгиз», 1946. - 436 с.
  2. Мёрта Дж.Справочник доктора всеобщей практики. Пер. с англ. - М.: «Практика», 1998. - 1230 с.
  3. Павельски С., Завадски З.Физиологические константы в больнице внутренних болезней. Пер. с польск. М.И. Сальмана. - М.: «Медицина», 1964. - 264 с.
  4. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнёва. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «Медицина», 1982. - 640 с.

В зависимости от степени возрастания температуры различают следующиевиды лихорадок:
Субфебрильная температура - 37-38 °С:
а) малый субфебрилитет - 37-37,5 °С;
б) крупный субфебрилитет - 37,5-38 °С;
Умеренная лихорадка - 38-39 °С;
Высокая лихорадка - 39-40 °С;
Дюже высокая лихорадка - свыше 40 °С;
Гиперпиретическая - 41-42 °С, она сопровождается тяжелыми нервозными явлениями и сама является опасной для жизни.
Весомое значение для диагностики имеет колебание температуры тела в течение суток и каждого лихорадочного периода.
В связи с этим различают основныетипы лихорадки:
Непрерывная лихорадка - температура длинно держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;
Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1-2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;
Истощающая (гектическая) лихорадка - характеризуется огромными (3-4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; нормально для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;
Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка - кратковременные возрастания температуры до высоких цифр сурово чередуются с периодами (1-2 дня) типичной температуры; отслеживается при малярии;
Волнообразная (ундулирующая) лихорадка - ей свойственны периодические нарастания температуры, а после этого понижение яруса до типичных цифр. Такие «волны» следуют одна за иной в течение долгого времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;
Возвратная лихорадка - суровое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура возрастает и понижается дюже стремительно. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней всякая. Характерна для возвратного тифа;
Обратный тип лихорадки - утренняя температура бывает выше вечерней; отслеживается изредка при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;
Неправильная лихорадка - отличается многообразными и неправильными суточными колебаниями; зачастую отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).
Следует подметить, что типы лихорадки во время болезни могут чередоваться либо переходить один в иной. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния ЦНС в момент воздействия пирогенов. Длительность всякой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Лихорадка может заканчиваться неожиданным и стремительным падением температуры тела до нормы и даже ниже (коллапс) либо постепенным неторопливым снижением температуры тела (лизис). Особенно тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста зачастую протекают примерно без лихорадки либо даже с гипотермией, что является неблагополучным прогностическим знаком.
4. Какова степень возрастания температуры?
Умеренная лихорадка
5. Объясните механизм становления слабости, сонливости и снижения аппетита.
ИЛ1 влияет на на центр голода из-за этого прогрессирует истощение.
Т.к. нет типичного обмена в-в прогрессирует протеолиз мышц
ИЛ1 действует на ЦНС, вызывая сонливость
Задача 5
Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5 о С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалится на головную боль, полное неимение аппетита, сонливость, крепкий кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. ЧИСТИЛИЩЕ - 130/90 мм рт ст. Пульс 98 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18 х 10 9 /л, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 22 мм/час. Оглавление сахара в крови 7ммоль/л, альбумино/глобулиновый показатель снижен.
1. Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм возрастания температуры тела у данного больного.
Крупозное воспаление вызвано патогенном бактериальной природы. Медиаторы ООФ вызвали образование простагландина Е2, тот, что действует на центр терморегуляции гипоталамуса ->увеличивает восприимчивость холодовых и сокращает тепловых рецепторов. По цепочке нейронов передается толчок к органам-мишеням ->теплопродукция возрастает, теплоотдача уменьшается ->растет Т тела
2. Какова степень возрастания температуры?
Гиперпиретическая
3. Объясните связь между воспалительным процессом в легких и всеобщими реакциями организма.
Воспаление вызвало активизацию ООФ и выработку медиаторов ООФ. Медиаторы действуют на сосуды, вызывая увеличение их проницаемости, это содействовало эмиграции лейкоцитов с экссудатом и отграничению воспаления.
4. С каким феноменом воспаления дозволено связать возникновение крепитации?
При крупозной пневмонии выдается фибриновый экссудат. Во время выдоха альвеолы слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с огромным трудом в момент возрастания давления воздуха в просвете бронхов. Так возникает крепитация.
5. Объясните механизмы: тахикардии, нейтрофилии, гипергликемии, снижения А/Г показателя.
ИЛ1 действует на эндокринную систему: действие оказывается на гипоталамус и гипофиз, происходит увеличение синтеза АКТГ, тот, что действует на надпочечники ->увеличение синтеза глюкокортикоидов, которые увеличивают распад белка и глюконеогенез. Так же симпато-адреналовая система вызывает уничтожение гликогена.

Увеличение глюкозы в крови ведет к возрастание ОЦК, возрастанию ЧИСТИЛИЩЕ ->тахикардия. (Также барорецепторы реагируют на возрастание ОЦК и на синокаротидный узел влияет возрастание температуры, что также вызывает тахикардию)
ИЛ1 и ИЛ6 влияют на моноциты, макрофаги и фибробласты, которые выделяют ГМ-КСФ (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), что приводит к усилению дифференцировки нейтрофилов - нейтрофилия
Снижение А/Г показателя объясняется тем, что печень занята образованием БОФ и гаммаглобулинов, следственно синтез альбуминов снижен.
Задача 6
У больного с подлинно диагностированным онкологическим заболеванием в течение последнего года непрерывно отмечалась субфебрильная температура. Позже назначения препаратов подавляющих синтез белков зарегистрирована нормализация температуры.
Какой патологический процесс (инфекционная лихорадка, неинфекционная
лихорадка, эндогенная гипертермия) обусловил возрастание температуры в
данном случае?
Неинфекционная лихорадка
Чем Вы обосновываете свое завершение?
Экзогенные пирогенов нет, температура снизилась позже приема цитостатиков, которые повлияли на эндогенные пирогены
Каков механизм жаропонижающего действия препаратов, подавляющих
белковый синтез?
Эти препараты действуют на ИЛ6, тот, что является основным стимулятором синтеза и секреции белков ОФ гепатоцитами. Раз он заблокирован, нет синтеза белков, нет реакции
Способны ли они нормализовать температуру при эндогенной
гипертермии?
Нет, т.к. при гипертермии нарушается соотношение между теплопродукцией и теплоотдачей
Назовите допустимые механизмы снижения массы тела у больного

Категория: 

Оценить: 

2
Средняя: 2 (1 оценка)

Добавить комментарий

  __  __      _      __  __   _  __  _   _   _____ 
| \/ | / \ | \/ | | |/ / | | | | | ___|
| |\/| | / _ \ | |\/| | | ' / | |_| | | |_
| | | | / ___ \ | | | | | . \ | _ | | _|
|_| |_| /_/ \_\ |_| |_| |_|\_\ |_| |_| |_|
Enter the code depicted in ASCII art style.

Похожие публикации по теме